術(shù)中急性壓瘡的成因及預(yù)防性護(hù)理

夏慧君 (杭州鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院 310022)

由于手術(shù)中存在一些非人為因素，致使手術(shù)患者成為急性壓瘡的高危人群[1]。為了有效預(yù)防和減少術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生，提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)就術(shù)中急性壓瘡形成的相關(guān)因素及預(yù)防性護(hù)理簡述如下：

1 術(shù)中急性壓瘡形成的相關(guān)因素

1.1 力學(xué)因素 導(dǎo)致術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素包括壓力、剪切力和摩擦力。其首要因素是壓力施加于骨突出部位。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，阻斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)而導(dǎo)致組織缺氧，較垂直方向的壓力更具有危害性。手術(shù)時(shí)因術(shù)者的需要而改變手術(shù)床的角度時(shí)剪切力就隨之加大。摩擦力是機(jī)械作用于上皮組織，它能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對壓瘡的易感性。

1.2 手術(shù)時(shí)間因素 手術(shù)時(shí)間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時(shí)間越長，急性壓瘡發(fā)生率越高。

1.3 麻醉因素 由于麻醉藥物的阻滯作用，受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)。再者，由于麻醉藥物影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失了對身體某些部位不適的反應(yīng)，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，導(dǎo)致形成急性壓瘡的危險(xiǎn)因素增加[2]。

1.4 溫度變化和潮濕的刺激 溫度升高時(shí)，機(jī)體為了使體表冷卻而過度出汗，皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大。溫度下降時(shí)，機(jī)體外周血液循環(huán)降低，由于受壓使血液供應(yīng)進(jìn)一步減少，易形成壓瘡。環(huán)境溫度、手術(shù)刺激等可引起汗液排出增多，手術(shù)切口滲出液、沖洗液等原因致使床單敷料浸濕，皮膚長時(shí)間與潮濕的床面接觸，可引起皮膚軟化及抵抗力降低，增加了壓瘡的發(fā)生率。

1.5 應(yīng)激反應(yīng) 手術(shù)對患者來說是一種急性損傷，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。腎上腺素大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性被破壞。不同的患者應(yīng)激反應(yīng)的程度不同，應(yīng)激反應(yīng)越激烈，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾就越大。

1.6 自身因素 ①年齡：由于生理原因，老年患者壓瘡發(fā)生率明顯高于年輕人，而目前手術(shù)患者的年齡正趨向老年化；②營養(yǎng)：當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，皮下無脂肪組織保護(hù)，易發(fā)生壓瘡；③疾病因素：低蛋白血癥、糖尿病和風(fēng)濕性疾病等也使術(shù)中壓瘡的發(fā)生率增高。

1.7 不合理手術(shù)體位的放置 不合理的手術(shù)體位不但會(huì)影響呼吸、循環(huán)功能，還會(huì)造成受壓部位的壓力增加，提高術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

1.8 不當(dāng)?shù)淖o(hù)理 移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作粗暴，備皮造成的皮膚劃傷等原因都可能造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。

2 術(shù)中急性壓瘡預(yù)防性護(hù)理

2.1 合理放置體位 為了便于操作，放置體位時(shí)要充分暴露術(shù)野；為避免血液回流受阻，要使皮膚壓力最小化。放置手術(shù)體位時(shí)要符合人體力學(xué)原理，松緊適宜，避免由于放置體位不當(dāng)引起的壓瘡。

2.2 重點(diǎn)保護(hù)壓瘡易發(fā)部位 手術(shù)開始前巡回護(hù)士要對患者全身皮膚情況進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查急性壓瘡易發(fā)部位，對于年老體弱者可將賽膚潤預(yù)先涂于患者受壓的皮膚處。要使用柔軟的體位墊，壓瘡易發(fā)部位要加海綿墊保護(hù)，較為理想的是凝膠墊。

2.3 避免剪切力和摩擦力的產(chǎn)生 保持床單、約束帶、體位墊柔軟、平整、干燥，在擺放體位及其他護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動(dòng)作，以免剪切力和摩擦力產(chǎn)生并造成皮膚表皮的損傷，同時(shí)還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。

2.4 保持患者的正常體溫 控制好手術(shù)室的溫濕度，手術(shù)過程中要保持手術(shù)單的干燥，有滲出液、沖洗液時(shí)應(yīng)及時(shí)吸盡。在非手術(shù)區(qū)暴露處加蓋棉墊，用于保暖和防濕，并及時(shí)更換。在沖洗胸腹腔時(shí)使用溫?zé)釠_洗液。

2.5 術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情 要及時(shí)輸血輸液，避免由于微循環(huán)灌注不足而引起急性壓瘡。手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查患者全身皮膚，如有壓瘡，應(yīng)詳細(xì)記錄其發(fā)生的部位、分期、面積，與病房護(hù)士做好交班，采取有效措施，積極護(hù)理和治療。

[1]謝小燕，劉雪芹.2種壓瘡危險(xiǎn)因素評估表在手術(shù)患者中信度和效度比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(4):360.

[2]胡宏鴦，馮金娥，葉志弘.皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的建立和應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(2):175-176.