陰式子宮肌瘤剔除術圍術期護理

葉玲榮 余 曉 (浙江衢州市人民醫(yī)院 324000)

子宮是女性的重要生殖器官，研究表明它的完整性不但對女性心理有較大影響，而且因其能產(chǎn)生多種活性物質，具有內(nèi)分泌功能，是維護女性身心健康的重要器官，不能輕易切除。而陰式子宮肌瘤剔除術[1]，利用了陰道這一自然腔道進行子宮肌瘤剔除術，具有手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、住院時間短、腹壁不留瘢痕等優(yōu)點。此手術保留了病人的生育能力，維持了子宮的生理功能，保持了盆底解剖結構的完整性，有利于術后病人的身心健康。近年來，我院成功開展此手術并取得了良好的效果，現(xiàn)將其圍術期護理措施報道如下：

1 護理

1.1 術前護理

1.1.1 陰道準備 陰式子宮肌瘤剔除術需經(jīng)陰道進入盆腹腔，陰道準備不足較易引起術后盆腔感染，從而影響病人術后康復以及對手術效果的認同。因此，術前一定要認真做好陰道準備。術前2～3天每天2次用1%聚維酮碘棉球擦洗陰道，然后用0.5%甲硝唑注射液100ml沖洗，術晨再同法進行1次。操作過程中應注意陰道黏膜皺襞及陰道穹隆的充分消毒，沖洗時壓力及沖洗液溫度適宜，做到動作輕柔并嚴格按操作規(guī)范進行。

1.1.2 心理護理 病人在術前大多具有不同程度的緊張恐懼心理，甚至可引起應激綜合征，從而影響麻醉和手術的正常進行。我們在術前進行訪視，對病人進行一系列的心理護理，力求減輕病人對手術的擔憂和恐懼，使之樹立起配合手術戰(zhàn)勝疾病的信心。術前1天由巡回護士到病人所在的科室進行訪視，翻閱病人病歷，收集相關的病史資料，了解病人生命體征及各相關檢查結果等情況。針對陰式子宮肌瘤剔除術為新開展的術式，病人因對其不了解往往會有不同程度的焦慮恐懼心理，我們在訪視中除常規(guī)向病人介紹手術室環(huán)境、麻醉方式、麻醉及手術時體位等外，還采取以下措施緩解病人的緊張情緒：①讓病人或/和家屬參與治療護理計劃工作。由主管醫(yī)師、責任護士、病人和家屬共同針對病人的健康狀況、個人自理能力、個性特點、對康復期望等，確定其現(xiàn)存的和潛在的健康問題，確定護理目標，制定護理計劃。具體向病人、家屬介紹手術方式，手術的安全性，使她們對圍術期的治療、用藥、護理、康復過程有一定的了解，明確自己的康復目標，從而增強心理承受能力，減輕壓力，有利于手術的實施。②鼓勵病人與已行陰式子宮肌瘤剔除術的病人進行交流，通過手術成功的例子，使病人消除顧慮，減輕壓力。

1.2 術中護理 針對陰式手術易感染的特點，我們嚴格執(zhí)行術前30min靜脈滴注抗生素，以保證術中有效抗生素濃度，預防感染。擺放體位時要注意截石位不能過度外展，根據(jù)病人的身高及股骨干的長度來確定腳架放置的高度，位置以剛好托住病人小腿，使膝關節(jié)自然彎曲為宜，并在腳架上安置軟墊，加用中單包裹，防止下肢直接與腳架的金屬部位接觸，以避免電刀灼傷。病人的臀部應置于手術床沿外10～15cm以利于醫(yī)生操作，頭低臀高位時巡回護士須注意防止病人頭過低墜床。手術時間較長者護士定時給予雙下肢肢體擠壓按摩，以預防深靜脈血栓形成。

1.3 術后護理 術后護理人員盡量與病人及家屬多交流、溝通，鼓勵并協(xié)助病人6h后翻身側臥及更換體位、活動肢體，術后第2天改半臥位并鼓勵下床活動。術后6h即鼓勵病人飲水，少量多餐進易消化流質飲食以促進胃腸道功能的恢復，排氣后逐漸進食肉蛋奶、蔬菜水果，增加機體能量攝入，促進身體康復。術后保留尿管48h，嚴密觀察尿液的色和量，注意有無血尿，拔管前需進行間歇排尿以訓練膀胱功能。術后還需注意觀察陰道有無出血，尤其是取出紗布后陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)出血及時報告醫(yī)生處理。術后還應注意病人有關疼痛的主訴[2]，做好疼痛評估并及時止痛。部分病人雖使用鎮(zhèn)痛泵止痛，但存在一些不良反應及鎮(zhèn)痛不全，因此護士要耐心做好相應的護理。對剔除肌瘤數(shù)目較多、單個肌瘤直徑較大、手術時間較長的病人，往往疼痛較劇，應遵醫(yī)囑加大鎮(zhèn)痛泵藥量控制疼痛。如病人訴腹部憋脹感時應查找原因，如為尿管刺激、手術牽拉所致的，可對其采用按摩、轉移注意力等方法以減輕不良刺激，減少病人的憂慮，做好個體化護理。

2 病例資料

2007～2008年因患子宮肌瘤在我院婦科住院行陰式子宮肌瘤剔除術治療的病人共58例，均為已婚并要求保留子宮者，年齡26～45歲，平均（37.5±1.5）歲。婚后未孕3例，經(jīng)陰道分娩52例，有剖宮產(chǎn)史3例，有絕育手術史、闌尾炎手術史各2例。術前合并糖尿病3例，高血壓病2例。所有病人術前均行婦科及超聲檢查，常規(guī)行宮頸細胞學檢查以排除宮頸惡性病變，對月經(jīng)不正常者先行診斷性刮宮術以排除子宮內(nèi)膜病變。經(jīng)圍術期護理干預，58例病人均順利完成經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術，無1例中轉行開腹手術，術中、術后均無各類嚴重并發(fā)癥發(fā)生。手術時間較短，平均(62±13)min；術中出血量較少，平均(105±30)ml;術后肛門排氣時間較早，平均(21±7)h；術后24h內(nèi)均下床活動。術后應用抗生素3～5d，無1例發(fā)生感染;住院時間較短，平均(5.5±1.0)d康復出院。術后病理示58例均為子宮平滑肌瘤。

[1]柳曉春, 謝慶煌,陳龍，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術50例臨床分析[J].中華護理雜志, 2002, 50(9): 56-57.

[2]陳顯寧,高若賢,王海英.病人和/或家屬參與護理計劃工作的應用性研究[J].護理學雜志, 2004, 19(3): 1.