嚴(yán)重低血鉀的急救護(hù)理

葉妙滿 (浙江淳安縣第一人民醫(yī)院 311700)

血鉀的正常參考值范圍為3.5～5.5mmol/L,當(dāng)?shù)陀?.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥,血清鉀降至2.5mmol/L以下時(shí)容易產(chǎn)生諸如室性過早搏動(早搏)、室性心動過速、室顫、松弛性癱瘓和呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。2005年8月至2008年6月我院成功救治了20例嚴(yán)重低血鉀患者（K+＜1.5mmol/L），現(xiàn)對其急救護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下：

1 臨床資料

20例患者血鉀在1.2～1.5mmol/L之間。表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱16例(80.0%)，為突然起病，在半夜熟睡中醒來發(fā)現(xiàn)四肢癱瘓，以雙下肢為主，同時(shí)伴有腹脹、腸鳴音消失；表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的四肢末梢感覺減退、麻木、乏力，最終不能活動4例(20.0%)。伴有呼吸困難8例（40.0%）。

在心電監(jiān)護(hù)下，常規(guī)靜脈滴注0.3%氯化鉀，劑量不超過1.5g/h；同時(shí)靜脈微泵推注3%氯化鉀50ml/h快速補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀達(dá)到2.8mmol/L時(shí)停止靜脈快速補(bǔ)鉀，進(jìn)行常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀加口服氯化鉀緩釋片。每24h靜脈補(bǔ)鉀不超過7.5～15g[1]18-34。所有患者均在治療48h內(nèi)血鉀恢復(fù)正常。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 準(zhǔn)備搶救物品 低血鉀可誘發(fā)各種心律失常，甚至出現(xiàn)呼吸肌癱瘓，致呼吸、心跳停止，故床邊應(yīng)備齊各種搶救物品，包括除顫儀、開口器、拉舌鉗、氣管插管及呼吸機(jī)等。本組4例(20.0%)出現(xiàn)極度呼吸困難，呼吸表淺，呼吸＞30次/分，血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ哂铓夤懿骞軝C(jī)械通氣，血鉀正常、呼吸平穩(wěn)后脫機(jī)。

2.2 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù) 低血鉀時(shí)心臟傳導(dǎo)性降低，致使傳導(dǎo)緩慢，復(fù)極離散，加上復(fù)極2期縮短致有效不應(yīng)期縮短，有助于興奮折返，?？梢鹫鄯敌孕穆墒С2]。所以我們設(shè)專人負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄心率1次，觀察有無心律失常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組6例(30.0%)出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律及R-on-T室性早搏,給予利多卡因1mg/min微泵推注，室性早搏減少。

2.3 定時(shí)床邊心電圖檢查 低血鉀時(shí)可引起不同的心電圖變化及心律失常。我們在補(bǔ)鉀的同時(shí)，每小時(shí)做床邊心電圖1次，以動態(tài)觀察心電圖各波段的變化；結(jié)合2h 1次的血鉀監(jiān)測，評估當(dāng)前補(bǔ)鉀效果。

2.4 監(jiān)測血鉀、尿量變化 正常人排鉀的主要途徑是通過腎臟從尿液中排出，腎臟排鉀能力很強(qiáng)，而且比較迅速，所以24h尿量是臨床醫(yī)生是否施行補(bǔ)鉀的一項(xiàng)重要指標(biāo)。只要腎臟功能正常，尿量在30ml/h以上，補(bǔ)鉀是安全的[2]。如果病人伴有休克，待尿量超過40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀[1]28。

2.5 準(zhǔn)確及時(shí)補(bǔ)鉀 靜脈途徑是嚴(yán)重低血鉀患者有效而迅速的補(bǔ)鉀方式。為及時(shí)、快速糾正低鉀血癥，防止低鉀對心肌應(yīng)激性及血管張力的影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生，我們采用高濃度補(bǔ)鉀。由于高濃度快速補(bǔ)鉀對血管壁的刺激，可使血管壁走向發(fā)紅，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，患者也往往由于局部疼痛不能耐受。我們一般常規(guī)選取頸內(nèi)靜脈、股靜脈進(jìn)行中心靜脈穿刺置管補(bǔ)鉀。對于拒絕穿刺者一般開通兩條靜脈通路，兩條通路各以原來一半的速度補(bǔ)鉀以減輕患者的不適感。對于疼痛劇烈者在體表淺靜脈穿刺部位放置熱水袋保暖，因溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，使血管壁擴(kuò)張，通透性增高，減少靜脈炎的癥狀及血管壁損傷，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。

2.6 心理支持 安慰患者無需緊張，解釋床旁一些搶救物品、器械及監(jiān)護(hù)儀的作用及使用方法和目的。耐心傾聽患者主訴，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行，增加患者的安全感。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2] 胡江飚，陳龍法.快速靜脈補(bǔ)鉀搶救嚴(yán)重低鉀血癥13例[J].急診醫(yī)學(xué)，1999， 8:138.