不同檢查方法對(duì)細(xì)菌性陰道炎的診斷價(jià)值比較

王群仙 (浙江衢州市婦幼保健院 324000)

細(xì)菌性陰道炎(BV)是臨床上較為常見的婦科疾病，目前診斷方法較多，其中線索細(xì)胞檢查是一項(xiàng)重要指標(biāo)。我院用白帶常規(guī)檢查法、Amsel法、BVset試劑盒、細(xì)菌培養(yǎng)法四種方法聯(lián)合對(duì)615例陰道炎患者陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，通過結(jié)果比較，旨在建立一種可靠﹑簡(jiǎn)便易行的實(shí)驗(yàn)診斷方法。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1至8月來我院婦科門診就診的陰道炎患者615例，年齡21～50歲。

1.2 試劑 BVset試劑盒(包括過氧化氫濃度、唾液酸苷酶活性測(cè)定、白細(xì)胞酯酶測(cè)定)，由北京中生金域診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)；細(xì)菌鑒定板條由珠海黑馬生物工程有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 無菌采集足量陰道分泌物后立即送檢(采集3管)。一管加0.5ml 0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)混勻擠壓在顯微鏡下檢查有無白色念珠菌、滴蟲及線索細(xì)胞陽性。線索細(xì)胞為BV的特征性細(xì)胞，是脫落的陰道上皮細(xì)胞因細(xì)菌繁殖覆蓋而使其邊緣模糊不清，細(xì)胞趨向溶解或已溶解，細(xì)胞表面毛糙點(diǎn)彩狀或細(xì)沙狀顆粒占全部上皮細(xì)胞20%以上為線索細(xì)胞陽性。另一管加0.5ml專用稀釋液，充分?jǐn)噭?dòng)洗下棉拭子，用塑料吸管每孔吸取1滴，另外唾液酸苷酶孔加1滴顯色液，放水浴15min或室溫25min觀察結(jié)果，嚴(yán)格按說明書操作。第三管無菌管接種血培養(yǎng)皿，經(jīng)厭氧或微需氧培養(yǎng)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①白帶常規(guī)法：稀薄均質(zhì)的陰道分泌物,pH>4.5，胺試驗(yàn)陽性，高倍鏡下見到＞20%的線索細(xì)胞。②Amsel法：稀薄均質(zhì)的陰道分泌物；pH>4.5；胺試驗(yàn)陽性；線索細(xì)胞陽性；陰道涂片革蘭染色每個(gè)高倍光鏡下，形態(tài)典型的乳桿菌≤5，兩種或兩種以上其他形態(tài)細(xì)菌(小的革蘭陰性桿菌、弧形桿菌或陽性球菌)≥6。具備上述5項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為BV，其中最后兩項(xiàng)為診斷的必備條件。③BVset法：過氧化氫濃度＜2μmol/L；唾液酸苷酶活性比正常人高出100～1000倍；白細(xì)胞酯酶陽性。具備以上3項(xiàng)中至少2項(xiàng)者可診斷為BV。④細(xì)菌培養(yǎng)法：細(xì)菌培養(yǎng)見陰道加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌、陽性球菌等細(xì)菌生長(zhǎng)可診斷。

2 結(jié)果

2.1 四種方法疾病檢出率比較 615例中，白帶常規(guī)法檢出陽性113例(18.4%)，Amsel法檢出陽性117例(19.2%)，BVset法檢出124例(20.2%)，細(xì)菌培養(yǎng)法檢出110例(17.9%)。四種方法陽性檢出率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.156，P＞0.05)。

2.2 陰道分泌物鏡檢結(jié)果比較 615例患者用常規(guī)鏡檢法分別檢出線索細(xì)胞113例(18.4%)，念珠菌110例(17.9%)，滴蟲21例(3.4%)。由此可見，線索細(xì)胞與念珠菌檢出陽性率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03，P＞0.05)；但與毛滴蟲檢測(cè)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.8，P＜0.05)。

3 討論

BV是生殖道正常菌群(乳酸桿菌)數(shù)量減少，代之以陰道加德納爾菌為主的大量厭氧菌群生長(zhǎng)的一組臨床綜合癥候群。乳酸桿菌減少則過氧化氫濃度減少；厭氧菌的生長(zhǎng)和炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的唾液酸苷酶和白細(xì)胞酯酶活性增高；由于pH＞4.5，陰道內(nèi)環(huán)境改變，大量陰道加德納爾菌及其他動(dòng)彎桿菌生長(zhǎng)且黏附于脫落上皮細(xì)胞表面形成巨大的細(xì)胞團(tuán)，即線索細(xì)胞。近年來，BV患者引起臨床醫(yī)生的高度重視，特別是早產(chǎn)、新生兒感染、產(chǎn)褥感染及非孕婦盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等生殖道感染的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。

四種方法聯(lián)合檢測(cè)BV，結(jié)果接近。BVset法是近年來開展的通過檢測(cè)過氧化氫、唾液酸苷酶和白細(xì)胞酯酶活性來診斷BV的方法之一，其結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、快速，但價(jià)格昂貴；Amsel法是目前廣泛使用的診斷方法，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，易受各種因素干擾;細(xì)菌培養(yǎng)法要求高，病原菌在一般培養(yǎng)基上難以生長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)且結(jié)果令人不滿意;白帶常規(guī)濕片法找線索細(xì)胞已在全國(guó)《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材中提出，并且準(zhǔn)確性已得到證實(shí)。陰道分泌物鏡檢結(jié)果比較，提示白帶常規(guī)鏡檢不但可查出白念珠菌和毛滴蟲，而且此法簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉，適用于門診檢查室和基層無條件醫(yī)院。我們認(rèn)為，將線索細(xì)胞、胺試驗(yàn)納入白帶常規(guī)檢查中，能為患者節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用，達(dá)到早期診斷及早期治療目的。

[1]盧丹,孫燕,朱網(wǎng)娣.細(xì)菌性陰道病對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2003，12:900-902.

[2]宮雪梅.細(xì)菌性陰道病與宮頸炎關(guān)系的初步探討[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2003,19:226-268.