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    衛(wèi)氏并殖吸蟲病32例誤診分析

    2010-02-09 09:33:38吳承惠徐斐斐寧波市鄞州肺科醫(yī)院315131
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:殖吸蟲肺吸蟲河鮮

    吳承惠 徐斐斐 (寧波市鄞州肺科醫(yī)院 315131)

    衛(wèi)氏并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,誤診率高。為提高肺吸蟲病的診斷水平,減少臨床誤診誤治,現(xiàn)將我院1995年1月至2008年12月入院收治的肺吸蟲病誤診的32例的病歷資料進行回顧性分析,以提高對本病的認識。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 32例中男性22例,女性10例;年齡15~50歲,平均36歲;農(nóng)民26例(81.3%),駕駛員4例(12.5%),學生2例(6.3%)。32例均有生食或半生食河鮮或飲用溪水史。

    1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽23例(71.9%),咳痰、胸痛18例(56.3%),咯血、發(fā)熱各12例(各37.5%),盜汗、乏力10例(31.3%),消瘦8例(25.0%),皮膚瘙癢5例(15.6%)。伴胸腔積液19例(59.4%),蕁麻疹5例(15.6%)。

    1.3 輔助檢查 血常規(guī):白細胞增高13例(40.6%);血嗜酸性粒細胞比值>0.2 21例(65.6%),其中比值>0.4 2例。胸部X線檢查示:肺部浸潤5例(15.6%),肺紋理增粗、氣胸各3例(各9.4%),肺結(jié)節(jié)2例(6.3%),液氣胸1例(3.1%)。胸部CT示:19例(59.4%)有不同程度胸腔積液,胸膜增厚,粘連;兩肺炎癥性改變12例(37.5%);空洞、胸部腫塊各3例(各9.4%)。4例行支氣管鏡檢查,結(jié)果示黏膜慢性炎癥,支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞增多>0.2 2例。18例胸腔積液行胸腔穿刺,結(jié)果均為滲出液,積液中嗜酸性粒細胞比值>0.1 16例(16/18)。血沉<15mm/h 15例(46.9%),>15mm/h 17例(53.1%)。結(jié)核菌素(PPD)試驗結(jié)果陽性(+)27例(84.4%),強陽性(++)5例(15.6%)。12例血清肺吸蟲抗體檢查均陽性,20例肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗陽性。

    1.4 誤診情況 所有患者均曾被誤診,其中誤診為結(jié)核性胸膜炎19例(59.4%),特發(fā)性氣胸4例(12.5%),繼發(fā)性肺結(jié)核、肺炎各3例(9.4%),嗜酸性粒細胞增多癥2例(6.3%),肺部腫瘤1例(3.1%)。誤診時間最短20天,最長6個月。

    1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 32例患者確診后,給予吡喹酮治療后治愈,治療期間未見不良反應(yīng),隨訪無復(fù)發(fā)。

    2 分析

    肺吸蟲病是一種自然疫源性人獸共患疾病,肺是衛(wèi)氏并殖吸蟲病最易侵犯的臟器。人如果食用含有囊蚴污染的溪蟹后,在小腸內(nèi)因消化液的作用,囊壁被溶化,囊蚴發(fā)育成幼蟲脫囊而出,穿過腸壁在腹腔移行,造成臟器出血和損傷,引起炎癥反應(yīng)和組織粘連。

    本文病例誤診原因分析:①缺乏對本地區(qū)流行病學資料的了解。寧波市民素有生食或半生食海鮮、河鮮等不良飲食習慣,且肺吸蟲病在寧波市仍有流行[1]。因此,在本地食源性寄生蟲病是值得重視的疾病。本組所有病例在初診時均沒有詢問有無生食或半生食海鮮、河鮮等不良飲食史。②臨床醫(yī)生對本病認識不足,診斷思路狹窄。對于胸腔積液原因不明的病例,滿足于在常見的結(jié)核、炎癥中反復(fù)排除。本組19例被誤診為結(jié)核性胸膜炎的患者經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療3周至1個月后,癥狀未見好轉(zhuǎn),胸腔積液反復(fù)增多,再仔細詢問病史,患者均有生食溪蟹史。③臨床表現(xiàn)不典型。本病可有低熱、盜汗、消瘦、乏力等非特異性癥狀,加之臨床醫(yī)生對本病的警惕性不高,常被誤診。④過分相信影像學檢查。由于胸部病變影像缺乏特異性,增加診斷困難而導(dǎo)致誤診。本組根據(jù)影像結(jié)果,誤診為繼發(fā)性肺結(jié)核和肺炎各3例,惡性腫瘤1例。肺吸蟲病和肺結(jié)核在其不同的病理時期影像學檢查往往有相同或相似的表現(xiàn),兩者的鑒別依然困難。因此,病原學檢查是確診兩種疾病最特異性的方法[2]。

    [1]許國章,葉麗萍,張頡楠,等.寧波市肺吸蟲病流行病學調(diào)查研究[J].中國熱帶醫(yī)學,2006,3(6):404-406.

    [2]包森和,盧積良,蘇金亮,等,肺吸蟲病伴發(fā)肺結(jié)核52例分析[J].新醫(yī)學,2006,4(4):236-208.

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