宮頸癌術(shù)后尿潴留的防治

忻賢芳 (寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 315040)

宮頸癌手術(shù)切除范圍廣，常累及輸尿管及膀胱的神經(jīng)與血供，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留，增加了患者的痛苦，影響患者術(shù)后康復(fù)。我院對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者采用藥物治療加針灸并聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2006年1月至2008年12月在我院接受宮頸癌根治術(shù)患者50例，均為宮頸癌Ⅰb期～Ⅱb期，年齡35～65歲，平均42歲。術(shù)前無(wú)排尿困難病史。將50例分為兩組，觀察組和對(duì)照組各25例。兩組患者一般資料大體一致。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①藥物治療。拔尿管前3～4d按醫(yī)囑口服鹽酸坦素羅辛膠囊0.2mg，每日1次，同時(shí)口服溴吡斯的明片60mg，每日3次;拔尿管后繼續(xù)用藥至膀胱殘余尿恢復(fù)正常，通常5～10d。②針灸治療。術(shù)后第5天左右按醫(yī)囑進(jìn)行針灸治療，針刺穴位腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉、太溪等為主，艾灸中極、關(guān)元、照海等穴。每日1次，每次30min，5次為1個(gè)療程。③綜合護(hù)理。護(hù)士給予對(duì)癥的心理疏導(dǎo)，消除患者的思想顧慮，積極配合治療及護(hù)理。術(shù)前3d指導(dǎo)患者有意識(shí)地進(jìn)行不同體位的尿道、陰道、肛門(mén)括約肌、腹部等肌肉鍛煉，3～4次/d(早、中、晚及睡前)，每次5～10min。囑術(shù)后第4天開(kāi)始進(jìn)行床上臥位狀態(tài)的尿道、陰道、肛門(mén)括約肌舒縮鍛煉，每天不少于3次，持續(xù)時(shí)間不少于5min。術(shù)后第7天始行留置尿管定時(shí)開(kāi)放，在輸液時(shí)或進(jìn)食液體多時(shí)，指導(dǎo)患者有尿意即放尿，一般1次/(3～4)h。保持尿管通暢，防止扭曲、尿液回流，保持會(huì)陰部清潔，每天會(huì)陰擦洗及尿道口護(hù)理2次，預(yù)防逆行感染。一般術(shù)后第14天患者有尿意時(shí)拔管，拔管后用1﹕5000高錳酸鉀溶液坐浴, 1次／2h，每次20～30min，共5次。

1.2.2 對(duì)照組 ①采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿的方法，包括按摩下腹部、聽(tīng)流水聲、熱敷、溫水沖洗會(huì)陰及尿道口。②術(shù)后第7天始行留置尿管定時(shí)開(kāi)放，1次/(3～4)h。一般術(shù)后第14天患者有尿意時(shí)拔管。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者拔尿管后排尿情況和B超下測(cè)殘余尿量，≤100ml為有效，>100ml為無(wú)效。

2 結(jié)果

觀察組有效23例(92%)，無(wú)效2例(8%);對(duì)照組有效9例(36%)，無(wú)效16例(64%)。觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.01，P＜0.01)。

3 討論

3.1 尿潴留發(fā)生的主要原因 手術(shù)中不可避免地?fù)p傷膀胱側(cè)窩交感神經(jīng)纖維、主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖維，骶韌帶淺層及深層存在的盆腔叢神經(jīng)及盆叢根部，神經(jīng)損傷后影響膀胱收縮，使括約肌松弛而引起膀胱麻痹導(dǎo)致尿潴留。手術(shù)范圍越大，切除陰道及陰道旁組織越多，損傷支配膀胱的神經(jīng)越多，術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率越高。本組患者均行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)照組尿潴留發(fā)生率偏高，考慮與手術(shù)范圍較廣有關(guān)。

3.2 綜合干預(yù)在防治宮頸癌術(shù)后尿潴留的作用 本組通過(guò)藥物治療加針灸并聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，收到較好的效果。研究證實(shí)，針灸可增加膀胱的興奮性及緊張性，提高膀胱逼尿肌的收縮力，增加盆神經(jīng)的放電頻率、興奮性及傳導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)的再生可能起到一定的作用[1]。坦素羅辛對(duì)尿道及前列腺平滑肌具有高選擇性的阻斷作用，能有效松弛膀胱頸及前列腺平滑肌，而對(duì)節(jié)律性膀胱收縮和膀胱內(nèi)無(wú)影響，從而達(dá)到改善排尿障礙作用[2]。溴吡斯的明可加強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力，兩種藥物聯(lián)用有協(xié)同作用。而對(duì)癥的心理護(hù)理、盆底肌肉鍛煉和個(gè)性化排尿訓(xùn)練[3]等綜合護(hù)理干預(yù)也能使支配膀胱的神經(jīng)得到一定程度的恢復(fù)，防止膀胱肌肉的萎縮，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，從而促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。

[1]張建紅,李秀榮,趙磊.針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，6（15）：323.

[2]任愛(ài)民，楊丹，韓立敏,等.聯(lián)合應(yīng)用坦素羅辛與溴吡斯的明治療宮頸癌術(shù)后尿潴留[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2008，35（3）:373.

[3]莊秋英，范麗君，路玲芳. 個(gè)性化排尿訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006， 41（4）：326-327.