中醫(yī)臨床見習(xí)課教學(xué)模式探討

鄭健

中醫(yī)臨床見習(xí)課教學(xué)模式探討

鄭健

中醫(yī)臨床教學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,只有通過早臨床、常臨床、多實踐,才能對疾病有感性認(rèn)識,并將感性認(rèn)識與課堂講授的理論知識結(jié)合起來,對疾病形成一個整體的正確認(rèn)識。要以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能為目的,強化臨床技能培訓(xùn),創(chuàng)新臨床課程設(shè)置,根據(jù)不同的臨床見習(xí)教學(xué)病種特點,采用參觀法(查體示教)、實踐法(技能培訓(xùn))、病例討論法(臨床病例討論)和精講復(fù)習(xí)法(見習(xí)講座)等不同教學(xué)方法,持續(xù)改進臨床教學(xué)方法,強化臨床實踐技能實踐,建立和建全中醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量評估和質(zhì)量監(jiān)控體系,強化中醫(yī)臨床思維方式,提高中醫(yī)辨證論治的能力,不斷提升臨床教學(xué)水平的效果。

中醫(yī)教育學(xué); 臨床醫(yī)學(xué)/教育; 模型,教育; 教育,醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此,依靠理論講授和學(xué)習(xí)是培養(yǎng)不出一個優(yōu)秀的中醫(yī)臨床醫(yī)生,只有在深入學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上,充分利用臨床見實習(xí)課的時間,在臨床中多診治病人、技能操作、病例討論、醫(yī)療實踐,才能對疾病有感性認(rèn)識,并將感性認(rèn)識與課堂講授的理論知識結(jié)合起來,對疾病形成一個整體的正確認(rèn)識。因此,中醫(yī)學(xué)應(yīng)加強臨床見習(xí)課的管理,構(gòu)筑科學(xué)的中醫(yī)見習(xí)課的教學(xué)程序,采取集中見習(xí),專人帶教的方式,根據(jù)不同的見習(xí)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方法,輔以現(xiàn)代化的教學(xué)手段,不斷提高中醫(yī)臨床教學(xué)的質(zhì)量和效率。

1 加強組織管理,科學(xué)設(shè)置課程

1.1 強化臨床教學(xué),創(chuàng)新課程設(shè)置 要提高中醫(yī)臨床見習(xí)課的教學(xué)效果就必須加強科學(xué)管理和合理設(shè)置課程。在臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)立臨床見習(xí)教研室和臨床技能培訓(xùn)教研室,由臨床經(jīng)驗較為豐富的副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任教研室主任和秘書,從承擔(dān)臨床見習(xí)教學(xué)任務(wù)的科室抽1至2名教學(xué)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)和臨床經(jīng)驗較為豐富的主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師擔(dān)任教研室成員,專門負(fù)責(zé)承擔(dān)臨床見習(xí)教學(xué)任務(wù),根據(jù)臨床見習(xí)教學(xué)課時發(fā)放相應(yīng)的臨床見習(xí)課授課金。同時加強臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理,教研室主任應(yīng)根據(jù)學(xué)校每學(xué)期下達的臨床見習(xí)課教學(xué)任務(wù)分解到每個臨床見習(xí)教學(xué)教師,臨床見習(xí)教學(xué)教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)在臨床醫(yī)學(xué)院的病房或門診積極準(zhǔn)備教學(xué)病例(或已收集到的典型教學(xué)病例)進行備課,根據(jù)不同的臨床見習(xí)教學(xué)病種特點,采用參觀法(查體示教)、實踐法(技能培訓(xùn))、病例討論法(臨床病例討論)和精講復(fù)習(xí)法(見習(xí)講座)等不同教學(xué)方法,不斷改進臨床見習(xí)教學(xué)方法,強化臨床技能實踐,提高臨床見習(xí)教學(xué)水平。

1.2 強化技能培訓(xùn),完善評價體系 要提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量就必須科學(xué)地設(shè)置教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)程序。臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容要以常見病、多發(fā)病和獨具中醫(yī)療效特色的病種為重點,以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實踐操作技能為目的。進行臨床見習(xí)前最好能在學(xué)校模擬醫(yī)院接受醫(yī)療工作知識培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,讓學(xué)生熟悉臨床醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院工作流程和醫(yī)療規(guī)章制度,掌握中醫(yī)臨床診療思維模式和醫(yī)患關(guān)系溝通技能,了解醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和防范措施,為臨床見習(xí)教學(xué)工作打下基礎(chǔ)。避免學(xué)生剛進行臨床見習(xí)時的緊張慌亂、茫然無序的現(xiàn)象,糾正教師無備匆忙帶教,學(xué)生缺乏感覺茫然聽講的低水平不良教學(xué)習(xí)慣。要加強中醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量管理,建立和建全中醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量評估和質(zhì)量監(jiān)控體系,強化集體備課和聽課試講等教學(xué)制度,建立和完善臨床典型病例和典型體征的臨床見習(xí)教學(xué)資料的收集和編輯工作,強化臨床技能操作培訓(xùn)和考核,努力提高臨床見習(xí)教學(xué)的水平和效果。

2 改進教學(xué)方法,提高帶教水平

臨床見習(xí)課的內(nèi)容主要應(yīng)以臨床觀察、技能操作和病例討論為主,基礎(chǔ)理論主要在課堂講授時完成,在見習(xí)課中,不能變成大班分小班的理論課,理論講授的內(nèi)容應(yīng)少而精,主要以課堂未講而與實習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)的理論知識及在見習(xí)過程中與疾病關(guān)系最為緊密的理論為重點,起到對課堂補充作用及重點知識的鞏固復(fù)習(xí)作用。每一單元的見習(xí)課應(yīng)調(diào)動學(xué)生圍繞1至2個疾病為主題對相關(guān)的癥狀與體征進行深入的觀察與思考,并運用所學(xué)的理論知識進行講解,特別要強調(diào)要善于應(yīng)用中醫(yī)望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進行講授,努力培養(yǎng)學(xué)生良好的中醫(yī)臨床思維能力和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德行為。

2.1 參觀法(查體示教) 是根據(jù)教學(xué)目的組織學(xué)生在醫(yī)療區(qū)、實驗室等場所直接感知學(xué)習(xí)對象的方法[1]。參觀法多用于對某些基本癥狀和體征的認(rèn)識,主要是給予學(xué)生以感性認(rèn)識。由帶教教師示教,在示教過程中現(xiàn)場講授其癥狀與體征的詢問、觀察和檢查要點及其臨床意義等相關(guān)知識,特別是中醫(yī)四診的望診和切診。如舌診,不但要望舌苔,還要觀察舌質(zhì)和舌體;不但要辨認(rèn)顏色,還要辨認(rèn)質(zhì)地;不但要掌握望舌的方法,還要理解其臨床意義和靈活應(yīng)用等知識。在參觀法中要重視教學(xué)病例的選擇,見習(xí)教學(xué)病例的選擇對臨床見習(xí)教學(xué)是非常重要。只有好的教學(xué)病例才會使學(xué)生在最短的時間內(nèi),掌握盡可能多的臨床知識。在選擇見習(xí)教學(xué)病例時要注意選擇典型病例,能配合的病例,對病情影響小的病例,無醫(yī)療糾紛傾向的病例,充分利用現(xiàn)代教學(xué)輔助手段。

2.2 實踐法(技能培訓(xùn)) 要求學(xué)生親自動手,以學(xué)生為主體,教師給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)或修正學(xué)生的動作,如完整病例書寫(門診和病房)和醫(yī)療操作技能等。學(xué)生必需親自進行全面的病史采集和體格檢查,然后作出臨床診斷和提出進一步的處理和治療意見,并完成完整的病歷書寫,帶教教師主要對學(xué)生病史詢問的缺陷、查體中的操作手法的正確性等進行點評、修正。醫(yī)療技能操作主要由帶教教師進行示范、講解,學(xué)生認(rèn)真觀察、領(lǐng)會,并能熟悉地復(fù)述醫(yī)療操作的方法和要點,在條件成熟時由帶教教師指導(dǎo),學(xué)生親自進行操作,在具體操作實踐中領(lǐng)會其要點和掌握其技能。

2.3 討論法(臨床病例討論) 由臨床見習(xí)教師帶領(lǐng)學(xué)生對教學(xué)病例進行簡單的病史詢問和查體后,對其病歷資料進行詳細的分析與討論,在病例討論中以學(xué)生發(fā)言為主體,以診斷與鑒別診斷為討論重點,以培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力為目的,教師進行提問和引導(dǎo),學(xué)生根據(jù)教師的提問和思路展開熱烈討論,最后教師進行簡要的小結(jié)和點評,在點評中要充分將中醫(yī)經(jīng)典著作理論融入到臨床實踐中,以加深學(xué)生對課堂理論講授的理解和中醫(yī)經(jīng)典著作理論的理解,提高臨床思維能力和見習(xí)教學(xué)效果。特別要強調(diào)要善于應(yīng)用中醫(yī)望聞問切四診方法和辨證論治思維方式進行講授,強化中醫(yī)臨床思維方式,提高中醫(yī)辨證論治的能力。

2.4 精講復(fù)習(xí)法(見習(xí)講座) 是對課堂授課的難點進行鞏固性學(xué)習(xí),或?qū)φn堂未講授的內(nèi)容進行補遺,以教師講授啟發(fā)提問為主。如小兒補液療法見習(xí)時,由教師對液體療法的原則與方法進行精講,然后再選擇一個病案讓學(xué)生進行實際評價和計算,提出處理意見和處方醫(yī)囑,最后由帶教教師進行點評和修改,以加深對臨床理論課重點和難點的理解和應(yīng)用。

因此,中醫(yī)臨床見習(xí)課教學(xué)必須早臨床,勤臨床,多實踐,突出中醫(yī)的臨床辨證思維能力培訓(xùn),才能強化中醫(yī)臨床思維方式,提高中醫(yī)辨證論治的能力。

[1] 易著文,王秀英.兒科學(xué)臨床教學(xué)方法研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:232.

350004福州,福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科

鄭健(1958-),男,教授、主任醫(yī)師。研究方向:小兒腎臟疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.167423865.2010.05.043

R272

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2010207223)

(本文編輯:李志文)

尿血專欄