多頻穩(wěn)態(tài)在兒童人工耳蝸植入前評(píng)估中的應(yīng)用

徐明 史波寧 陳淑飛 沈安民 何勇

·臨床交流·

多頻穩(wěn)態(tài)在兒童人工耳蝸植入前評(píng)估中的應(yīng)用

徐明 史波寧 陳淑飛 沈安民 何勇

回顧分析34例接受人工耳蝸植入術(shù)患者的術(shù)前檢查資料，了解多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(auditory steady-state response, ASSR)及聽(tīng)性腦干反應(yīng)(acoustic brainstem response, ABR)在人工耳蝸植入前聽(tīng)力學(xué)評(píng)估中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 資料 2004年4月至2008年3月在我科接受人工耳蝸植入的患兒34例，其中男性20例，女性14例；年齡11個(gè)月至14歲。所有患兒均為雙側(cè)重度或極重度感音性聾。經(jīng)影像學(xué)檢查耳蝸未見(jiàn)異常。無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 33例患兒以10%水合氯醛(0.3～0.5 mL/kg)口服或灌腸后處于鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)，1例處于麻醉狀態(tài)，接受畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion production otoacoustic emission, DPOAE)、ABR、ASSR及聲導(dǎo)抗等客觀聽(tīng)力學(xué)檢查。所有患兒均在屏蔽隔音室內(nèi)接受檢查，隔音室內(nèi)本底噪音小于30 dB。

2 結(jié) 果

34例患兒雙耳DPOAE均未通過(guò)，ABR測(cè)試在99 dB nHL雙耳均未引出電反應(yīng)波。聲導(dǎo)抗測(cè)試所有患兒雙耳鼓室壓正常。所有患兒ASSR檢查均可引出電反應(yīng)波，共66只耳，其中2例僅左耳引出。接受人工耳蝸植入術(shù)耳在500、1 000、2 000、4 000 Hz頻率處能引出電反應(yīng)波者分別有30、32、21、17只耳。其中所有頻率均能引出電反應(yīng)波者17只耳，平均聽(tīng)閾分別為95、97、101、108 dB nHL；部分頻率引出者17只耳。

3 討 論

聽(tīng)力障礙兒童在言語(yǔ)發(fā)育期由于缺乏有效的言語(yǔ)信息刺激，存在言語(yǔ)發(fā)育障礙，情感和智力的發(fā)育也將受到影響[1]。有研究[2-3]證實(shí)，聽(tīng)力障礙嬰幼兒在其6個(gè)月左右接受綜合干預(yù)，長(zhǎng)大后可以得到與同齡人基本相等的言語(yǔ)交流能力。所有的干預(yù)措施都基于聾兒的聽(tīng)力狀況，因此如何準(zhǔn)確獲得患兒的聽(tīng)力狀況就顯得異常重要了。

ABR因其無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好和省時(shí)而廣泛應(yīng)用于臨床，但ABR頻率特異性差，檢測(cè)波形需醫(yī)師主觀認(rèn)定，受最大輸出聲的限制，不能有效地反映重度、極重度感音神經(jīng)性聾患者的殘余聽(tīng)力狀況。ASSR所用刺激聲具有良好的頻率特異性，最大輸出聲高，很好地彌補(bǔ)了ABR的缺陷[4]。臨床上接受人工耳蝸植入的患兒，多數(shù)只有低頻殘余聽(tīng)力，而ASSR能夠檢測(cè)ABR不能誘發(fā)出電反應(yīng)波聾兒的殘余聽(tīng)力。只有檢測(cè)出殘余聽(tīng)力才說(shuō)明聽(tīng)神經(jīng)具有一定功能，這對(duì)人工耳蝸植入術(shù)前評(píng)估非常重要。另外，對(duì)ASSR亦不能引出電反應(yīng)波的患兒多表明其為聽(tīng)閾大于115 dB HL的極重度感音神經(jīng)性聾，可以預(yù)測(cè)其在治療后的效果是不理想的[5]。

本組34例患兒術(shù)前ABR測(cè)試均無(wú)反應(yīng)，而ASSR檢查顯示所有患兒均測(cè)得殘余聽(tīng)力，主要分布在0.5、1 kHz等低頻處，因此，ASSR較ABR可以獲得更為全面的聽(tīng)力學(xué)信息，進(jìn)而準(zhǔn)確地評(píng)估重度、極重度感音神經(jīng)性聾患兒的聽(tīng)力狀況。ASSR資料對(duì)選擇術(shù)耳也有一定的價(jià)值[6]。本研究選擇術(shù)耳的原則是：(1)雙耳均為極重度聾者，選聽(tīng)力狀況稍好一側(cè)；(2)雙耳均能引出電反應(yīng)波者，選聽(tīng)力狀況較差的一側(cè)；(3)雙耳聽(tīng)力狀況一致者，選擇右耳。本組選擇左耳作為術(shù)耳者3例，主要因?yàn)樽蠖?tīng)力狀況優(yōu)于右側(cè)，其中2例右耳ASSR未能引出電反應(yīng)波。

[1] ERENBERG A, LEMONS J, SIA C, et al. Newborn and infant hearing loss: detection and intervention. American Academy of Pediatrics. Task Force on Newborn and Infant Hearing, 1998-1999[J]. Pediatrics, 1999,103(2):527-530.

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[3] 許軍，史波寧，陳淑飛，等.多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)應(yīng)用于中度以上聾兒聽(tīng)力評(píng)估的臨床分析[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2008,8(2):94-96.

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(本文編輯 楊美琴)

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 寧波 315020

徐明(Email:xm2001163@hotmail.com)

2010-02-25)