結(jié)膜吸吮線蟲1例

付玉琦

患者女性,3歲。因右眼癢 1個月,右眼痛,異物感 5 d于1999年 8月 12日就診我科。病史由其母代述?；純河?1個月前訴右眼癢,5 d前出現(xiàn)右眼疼痛,異物感。在當(dāng)?shù)匕唇Y(jié)膜炎治療未見好轉(zhuǎn)。家長稱曾發(fā)現(xiàn)家中小狗眼內(nèi)有小蟲爬出。體格檢查:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,心肺腹均無異常。左眼無異常。右眼:球結(jié)膜充血,結(jié)膜囊內(nèi)有 4條活的線樣小蟲(檢查后取出),屈光間質(zhì)及眼底均無異常。血常規(guī):白細(xì)胞 8.1×109/L,紅細(xì)胞 2.25×1012/L,血紅蛋白 95 g/L,中性粒細(xì)胞比率 62%,淋巴細(xì)胞比率 36%,嗜酸性粒細(xì)胞比率 2%。尿常規(guī):蛋白(-),糖(-),白細(xì)胞少許。山東醫(yī)科大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室鑒定蟲體標(biāo)本為結(jié)膜吸吮線蟲(東方眼線蟲),雌性 2條,雄性 1條,因尾部斷裂未確定性別 1條。用 1%丁卡因滴眼液滴右眼,3min后用眼科鑷逐條取出蟲體。蟲體肉眼觀察呈乳白色,半透明,尾端尖細(xì),線樣,長約 15mm(見附 2頁圖①)。未見有蟲體鉆入淚道和結(jié)膜下?；佳鄣慰股丶に氐窝垡?防止感染及過敏反應(yīng)。次日復(fù)診,右眼未再發(fā)現(xiàn)蟲體。

討論 結(jié)膜吸吮線蟲,又名華裔吸吮線蟲,亦稱東方眼線蟲,其在我國的中間宿主是岡田繞眼果蠅[1]。該蟲的生殖方式屬卵胎生,其產(chǎn)出的幼蟲(初產(chǎn)蚴)被果蠅食入后,在果蠅體內(nèi)經(jīng)過初產(chǎn)蚴脫鞘、臘腸期蚴、感染前期蚴、感染期蚴四個發(fā)育階段,并經(jīng)過兩次脫皮,變成典型的線形,當(dāng)蚴游離到果蠅口器,果蠅再吸食人眼或犬等眼分泌物時,感染期蚴就侵入人、犬等終宿主而寄生,并以此方式傳播,造成該病的流行。

結(jié)膜吸吮線蟲于 1910年由 Railliet和 Henry首先在印度犬眼結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)。我國 1917年在北京和福州發(fā)現(xiàn)此蟲,據(jù)1967年統(tǒng)計,50年間(1917— 1967年)共報告 19例,此后增長較快,至 1979年增至 84例[2]。我科 1989— 2009年診治 6例結(jié)膜吸吮線蟲病,其中農(nóng)村 5例,城市 1例。患者家中均喂養(yǎng)犬、貓動物。多數(shù)患者主要癥狀是眼部不適,有異物感或癢感,眼紅,眼痛,流淚,有分泌物。6例患者都有在外院按結(jié)膜炎治療史。

結(jié)膜吸吮線蟲引起結(jié)膜炎的原因:(1)蟲體體表有很多皺褶,其游離緣鋒利如刀,蟲體蠕動時易劃傷眼結(jié)膜和角膜;(2)成蟲頭端有堅硬的口囊,具有很強的吸附力,對結(jié)膜組織形成機械性刺激;(3)合并細(xì)菌感染加重炎性反應(yīng)。

消滅傳染源是預(yù)防人感染結(jié)膜吸吮線蟲病的重要措施。果蠅最喜歡腐爛水果和人及犬貓眼的分泌物,所以要及時清除腐爛水果;保持小兒面部清潔,隨時擦洗眼部分泌物,面部的奶漬和水果汁;小兒不要在室外或樹下睡眠,防止果蠅叮眼后感染。喂養(yǎng)犬、貓寵物的家庭,要經(jīng)常擦洗動物眼部的分泌物。一旦發(fā)現(xiàn)犬、貓等眼感染了結(jié)膜吸吮線蟲病,要及時治療,有利于阻斷本病的傳播。

[1]王增賢,沈繼龍,王紅巖.結(jié)膜吸吮線蟲病的研究進(jìn)展[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2006,24(4):299-300.

[2]沈一平,朱壽彭,陳興安,等.我國人體眼部結(jié)膜吸吮線蟲感染[J].江蘇醫(yī)藥,1979,5(4):41-44.