脛骨隧道位置對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響

骨科快訊

脛骨隧道位置對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響

關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建是骨科常見手術(shù)之一，生理性等長(zhǎng)重建使移植物在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中所受的張力相近。隧道制備中關(guān)于股骨隧道定位等距性及生物力學(xué)的研究較多，但有關(guān)脛骨隧道定位對(duì)生物力學(xué)影響的報(bào)道較少。本項(xiàng)研究旨在評(píng)價(jià)脛骨隧道位置對(duì)ACL重建后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)和穩(wěn)定性恢復(fù)的影響。

本對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究采用10個(gè)尸體膝關(guān)節(jié)，通過計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)記錄脛骨中心、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)及外側(cè)中心軌跡點(diǎn)的三維運(yùn)動(dòng)通路。以定位于股骨足跡中心的隧道為標(biāo)準(zhǔn)股骨隧道，用最佳點(diǎn)（脛骨足跡中心后內(nèi)2 mm，OTT）、前足跡中心（AT）和后足跡中心（PT）3種脛骨隧道定位法進(jìn)行隧道制備，通過Lachman和軸移試驗(yàn)分別測(cè)試ACL完整、ACL缺損、ACL缺損合并雙側(cè)半月板切除以及3種脛骨隧道定位法（OTT、AT和PT）ACL重建等6種狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)性能，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Lachman檢測(cè)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ACL缺損狀態(tài)下的脛骨前移與OTT、AT定位法ACL重建之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而與PT定位法ACL重建之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ACL+半月板缺損膝的Pivot軸移試驗(yàn)顯示，OTT和AT定位法ACL重建在限制脛骨前移方面優(yōu)于PT定位法ACL重建，但脛骨隧道位置的前移使膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)移植物撞擊的風(fēng)險(xiǎn)和強(qiáng)度有所增加。

研究表明，OTT和AT定位法較PT定位法能夠更好地限制脛骨前移，但脛骨隧道位置必須權(quán)衡伸膝過程中移植物撞擊的風(fēng)險(xiǎn)和強(qiáng)度。臨床手術(shù)中如出現(xiàn)脛骨隧道定位偏前的失誤，只要伸膝過程中不發(fā)生移植物撞擊，其結(jié)果也是可以接受的。

（摘自Bedi A,Maak T,Musahl V,et al.Effect of tibial tunnel position on stability of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction:is the tibial tunnel position most important?Am J Sports Med, Epub 2010 Dec 20.王慶摘譯，黃華揚(yáng)審校）