心臟惡性腫瘤的外科治療

楊 哲， 張廣福， 梁家立， 姜冠華， 鄭小舟， 張 波， 張 勇， 孫浩峰， 張魯英

我院自1998年9月至2009年7月共收治心臟惡性腫瘤患者11例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

全組11例，其中男8例，女3例。年齡36～70歲，平均45.7歲。發(fā)病時間3～13個月，平均4.25個月。全組患者均有不同程度的心慌、氣短、胸悶、頭暈癥狀。同時伴咯血者1例，咳嗽、聲音嘶啞1例，伴有面部及雙上肢浮腫，頸靜脈怒張等上腔靜脈綜合征表現(xiàn)者1例，體位改變導致誘發(fā)癥狀加重或減輕5例。7例心前區(qū)可聞及收縮期雜音。心功能(NYHA分級)Ⅱ級3例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例。2例在入院時即因休克和急性充血性心力衰竭急診手術。術前心電圖檢查：均呈現(xiàn)低電壓表現(xiàn)，室上性心動過速3例，不完全性右束支傳導阻滯3例，右室肥大3例，左室肥大伴勞損2例。胸部X線檢查：心影增大(心胸比≥0.5)7例，肺野廣泛性斑片狀陰影2例，上縱隔影增寬5例，因心包積液呈燒瓶樣心影者6例，雙側胸腔積液3例。超聲心動圖檢查：顯示右房腫瘤5例，右室腫瘤6例，左房腫瘤3例，雙心房腫瘤1例，左室腫瘤1例。全組均伴有較多心包積液。實驗室檢查，血球沉降率明顯加快5例，嚴重貧血伴低蛋白血癥2例，余未見異常。經(jīng)胸部CT及MRI檢查均符合超聲心動圖的診斷。

2 手術方法及結果

全組11例采用胸骨正中切口施行手術，在中度低溫、體外循環(huán)下行直視腫瘤切除術。8例完整切除腫瘤及其周圍1～2 cm受浸潤組織，其中2例因侵入二尖瓣，同步行二尖瓣機械瓣置換術，術后病理報告均為血管內(nèi)皮肉瘤。1例因腫瘤廣泛侵及腔靜脈，僅作腫瘤局部活檢，術后病理為平滑肌肉瘤。1例左房壁完全被腫瘤浸潤，與鄰近心包組織緊密融合而無法分離，且左心耳亦為腫瘤組織覆蓋，二尖瓣環(huán)上緣均為腫瘤浸潤性增厚，僅作活檢后關胸，術后病理報告為惡性間皮瘤伴黏液變性，中度分化。1例左室腫瘤位于左心尖肌部，建立體外循環(huán)后切開左心尖無血管區(qū)肌層，見腫瘤纖維包膜完整，內(nèi)為肌肉樣纖維組織，色蒼白，部分與前乳頭肌相連，心肌前壁與腫瘤無明顯分界，予以切除腫瘤及部分(2.5 cm×2.5 cm)左心室，以prolene線帶毛氈墊片縫線雙層縫合關閉切口，術后病理為惡性間皮瘤。

術后均在加強心功能、營養(yǎng)支持及預防感染等治療后，給予放療及化療，住院時死亡2例，其余均順利出院。4例失訪，5例獲術后隨訪4～36個月，4例死亡，1例隨訪至2009年3月未見腫瘤復發(fā)。

3 討論

心臟惡性腫瘤起病急，病程短，發(fā)展快，好發(fā)于右心系統(tǒng)[1]。本組病例均有不同程度的右心衰竭癥狀。5例存在大量心包積液。因此我們總結以下幾點有助于心臟惡性腫瘤的診斷：(1)對于病程起病迅速，進展快，但不明原因的右心衰竭癥狀應高度懷疑心臟惡性腫瘤。(2)心臟彩超檢查為明確心臟腫瘤的必要手段。(3)如存在心包和(或)胸腔積液，可行心包及胸腔穿刺并做病理學檢查，以明確診斷。

心臟腫瘤惡性程度高，容易侵犯鄰近組織，累及兩側心房甚至全心浸潤，預后極為兇險。在明確診斷后盡量完整切除腫瘤及其周圍1～2 cm的房壁組