高志清
含鎂極化液治療急性期腦出血的臨床觀(guān)察
高志清
自發(fā)性腦出血為神經(jīng)科常見(jiàn)危重疾病,以高血壓動(dòng)脈硬化為最常見(jiàn)原因,致殘率和病死率高,對(duì)生命健康威脅極大,如何提高本病的救治效果為臨床普遍關(guān)注的問(wèn)題。近5年來(lái),筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用含鎂極化液治療急性期腦出血77例,取得較好臨床療效,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 將急性期腦出血患者隨機(jī)分為兩組。治療組77例,男50例,女27例,年齡40~79歲,平均(59±9);其中基底節(jié)區(qū)腦出血53例,腦葉出血24例,高血壓基礎(chǔ)67例,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(26.3±11.4);對(duì)照組81例,男54例,女27例,年齡37~77歲,平均(61±10)歲,其中基底節(jié)區(qū)腦出血56例,腦葉出血25例,有高血壓基礎(chǔ)74例,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(27.1±10.2)。所有病例均發(fā)病48 h內(nèi)入院,經(jīng)頭顱CT檢查確診,并除外顱腦實(shí)質(zhì)性占位、腦外傷、顱內(nèi)感染、血液系統(tǒng)疾病等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組的性別、年齡、臨床表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者入院后均予臥床休息、吸氧、脫水降顱壓、控制血壓、防治并發(fā)癥等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上予含鎂極化液,即5%~10%葡萄糖500 ml,加入硫酸鎂2.5 g,氯化鉀1.0~1.5 g,普通胰島素4~12 U,靜脈滴注,1次/ d,14 d為一療程。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。①基本治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%,病殘程度為0級(jí);②顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%,病殘程度為1~3級(jí);③進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%;④無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少約17%;⑤無(wú)效:惡化或死亡??傆行?①+②+③。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
基本治愈:治療組19例,對(duì)照組9例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯著進(jìn)步:治療組33例,對(duì)照組20例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)步:治療組10例,對(duì)照組26例。無(wú)變化:治療組6例,對(duì)照組11例。無(wú)效:治療組9例,其中死亡2例;對(duì)照組15例,其中死亡4例,見(jiàn)表1。治療中,兩組均無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。
表1 兩組治療效果比較
腦出血的病理生理機(jī)制十分復(fù)雜。研究表明[1-3],腦出血發(fā)生后周?chē)M織的繼發(fā)性損傷是影響患者預(yù)后的主要因素。由于血腫占位性損害、周?chē)X組織血液循環(huán)障礙、局部代謝紊亂、血管運(yùn)動(dòng)麻痹、血腦屏障受損以及血液分解產(chǎn)物釋放多種生物活性物質(zhì)等,進(jìn)而引起腦血管痙攣,局部腦血流(rCBF)下降,形成血腫周?chē)凸嘧^(qū),血管通透性改變,造成腦水腫的持續(xù)與擴(kuò)散。興奮性氨基酸的毒性作用;能量供應(yīng)缺乏使神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞去極化;自由基破壞溶酶體膜,各種水解酶釋放入胞漿,使神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步損傷或壞死;血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子(Ca2+)超載,以及化學(xué)趨化因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)等一系列損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng),最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的壞死和凋亡。極化液最早用于心肌梗死的治療,一般認(rèn)為,胰島素可促進(jìn)細(xì)胞攝取和代謝葡萄糖,使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),逆轉(zhuǎn)細(xì)胞膜的去極化狀態(tài),從而保護(hù)缺血損傷的細(xì)胞。研究進(jìn)一步提示[4],胰島素具有神經(jīng)中樞直接保護(hù)作用:①促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至腦內(nèi),增加膠質(zhì)細(xì)胞中葡萄糖的攝取和糖原的儲(chǔ)存,維持正常糖酵解和離子泵功能;②降低興奮性氨基酸濃度,減少其毒性作用;③提高細(xì)胞外γ-氨基丁酸(GABA)濃度,拮抗興奮性氨基酸的毒性;④降低神經(jīng)元的代謝和氧的消耗;⑤減輕Ca2+超載;⑥清除自由基;⑦降低血栓烷A2(TXA2)濃度,減輕血液淤滯,改善血腫周?chē)凸嘧^(qū)供血狀態(tài)。可見(jiàn),胰島素從多環(huán)節(jié)阻斷了神經(jīng)細(xì)胞損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng),發(fā)揮腦保護(hù)作用和減輕腦水腫。有報(bào)道認(rèn)為[5],急性腦血管病患者腦脊液鎂離子(Mg2+)顯著降低,有缺鎂傾向。鎂是人體必需元素,具有多種生物學(xué)活性,在人體新陳代謝和多種生物酶的活動(dòng)中發(fā)揮重要作用,缺鎂會(huì)加重Ca2+超載和興奮性氨基酸蓄積。Mg2+與Ca2+的化學(xué)性質(zhì)相似,是天然的鈣離子拮抗劑,補(bǔ)鎂可以阻斷各種損傷機(jī)制誘發(fā)的Ca2+內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載,從而打斷損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng),阻止神經(jīng)細(xì)胞的壞死和凋亡;其擴(kuò)張血管作用有緩解腦血管痙攣,改善腦的血液循環(huán),對(duì)血腫周?chē)凸嘧^(qū)的保護(hù)有重要意義;同時(shí)還具有保護(hù)血腦屏障、保護(hù)線(xiàn)粒體的結(jié)構(gòu)和功能、恢復(fù)能量代謝、減輕腦水腫、改善神經(jīng)功能等作用[6]。
綜上所述,含鎂極化液中,胰島素和Mg2+分別從多重環(huán)節(jié)阻斷神經(jīng)細(xì)胞損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng),兩者協(xié)同有效減輕了腦出血后周?chē)M織的繼發(fā)性損傷,減輕了腦水腫,因而提高了急性期腦出血的救治效果,減少了病殘率,改善了患者的生活質(zhì)量,是廉價(jià)、安全、有效的治療方案,值得進(jìn)一步研究和推廣。
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