家庭巡診指導(dǎo)老年患者導(dǎo)尿的效果評價(jià)*1

靖樹新

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

導(dǎo)尿術(shù)是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù),是解除尿潴留、留取尿標(biāo)本、術(shù)前準(zhǔn)備、觀察記錄尿液等的重要手段。我院老年科自2007年6月至2009年5月對一些老年慢性疾病，如腦卒中、帕金森氏病、老年癡呆等合并尿潴留的老年患者，在進(jìn)行必要的治療后，尿潴留仍不能緩解，需要家庭繼續(xù)導(dǎo)尿的老年患者，給予巡診導(dǎo)尿護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇2007年6月至2009年5月我院老年科出院的老年導(dǎo)尿患者56例為干預(yù)組，其中男30例，女26例，年齡68～92歲；其中，腦卒中24例，帕金森氏病12例，老年癡呆20例。2005年3月至2007年3月出院的老年導(dǎo)尿患者50例為對照組，其中男35例，女15例，年齡72～88歲；所有病例均因生活不能自理、尿失禁需留置尿管出院，出院時(shí)病情穩(wěn)定，體溫正常、尿色正常、尿道口清潔無異常分泌物，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性；導(dǎo)尿管均為同一廠家生產(chǎn)的同一批號的硅化乳膠導(dǎo)尿管及一次性密閉引流袋。被調(diào)查兩組患者、照護(hù)者資料統(tǒng)計(jì)顯示：患者文化程度、疾病類別，照護(hù)者文化程度、與患者的關(guān)系、中途是否更換等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的“家庭巡診對院外家庭老年導(dǎo)尿患者管理能力的影響調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查分析。主要內(nèi)容：①一般資料，包括家庭老年導(dǎo)尿患者姓名、性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源、是否與子女合住、生活自理能力、出院時(shí)間；照護(hù)者受教育程度、年齡、性別、與患者的關(guān)系、照顧時(shí)間、中途是否更換。②家庭更換導(dǎo)尿時(shí)間(由護(hù)理人員到家庭實(shí)施導(dǎo)尿術(shù))。③留置導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生情況。④照護(hù)者對家庭老年導(dǎo)尿的相關(guān)知識需求情況。⑤照護(hù)者管理能力的影響。

1.2.2操作方法 調(diào)查表由經(jīng)過培訓(xùn)的3名護(hù)士通過上門巡診的形式完成填寫。本組患者出院前給予導(dǎo)尿方面的培訓(xùn)，明確導(dǎo)尿目的，對排尿困難及尿潴留的患者確保尿路暢通，預(yù)防尿液逆流引起的上行感染，預(yù)防尿液可能導(dǎo)致局部皮膚損傷和感染。如外陰部皮膚損傷、褥瘡等，照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)。出院1個(gè)星期后采用家庭巡診，對家庭老年導(dǎo)尿患者的現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，以后每隔1個(gè)星期對并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)共10次。

1.2.3護(hù)理指導(dǎo) (1) 干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)外，在患者出院后第1個(gè)星期每周2次家庭巡診，評估照護(hù)者的能力，發(fā)現(xiàn)存在的問題并進(jìn)行針對性的護(hù)理指導(dǎo)。①心理護(hù)理。大多數(shù)患者及照護(hù)者對帶導(dǎo)尿管出院回家存在著恐懼心理。護(hù)士家庭巡診時(shí)向患者家屬及照護(hù)者講解老年性尿潴留導(dǎo)尿的重要性與必要性，解除患者及照護(hù)者的恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心。②局部應(yīng)用抗生素液擦洗，如新潔爾滅等。③縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。導(dǎo)尿管留置時(shí)間與尿路感染的發(fā)生率有著較為密切的關(guān)系。一般來說, 患者隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長,并發(fā)癥會(huì)增加，尿路感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增多，因此,應(yīng)盡量縮短尿路留管時(shí)間。④膀胱沖洗。 用消毒液持續(xù)沖洗膀胱,不應(yīng)列為預(yù)防感染常規(guī)。雖然膀胱沖洗對治療菌尿無明顯作用,但沖洗液可使膀胱表層粘膜受損,細(xì)胞剝脫,增加感染危險(xiǎn),必須沖洗膀胱時(shí),要嚴(yán)格無菌操作。⑤防治尿管自行脫出。 (2)對照組常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，對出院時(shí)明確要帶導(dǎo)尿管回家的患者及照護(hù)者進(jìn)行健康知識宣教，向患者及照護(hù)者宣教導(dǎo)尿的目的、重要性、導(dǎo)尿注意事項(xiàng)等。一般在出院前1個(gè)星期也對照護(hù)者進(jìn)行尿潴留及導(dǎo)尿的一般知識的指導(dǎo)工作，直至照護(hù)者基本上掌握導(dǎo)尿的護(hù)理。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用相對數(shù)表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者導(dǎo)尿并發(fā)癥的比較 見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿并發(fā)癥的比較 [n(%)]

2.2兩組照顧者對導(dǎo)尿管理能力的比較 見表2。

表2 兩組照護(hù)者對導(dǎo)尿管理能力的比較

3 討 論

3.1家庭老年導(dǎo)尿患者并發(fā)癥發(fā)生率高的原因

本資料顯示，院外家庭老年導(dǎo)尿患者并發(fā)癥發(fā)生率高，留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素。分析原因有以下幾方面：留置導(dǎo)尿削弱了宿主的防御機(jī)制,增加逆行感染的機(jī)會(huì);同時(shí)導(dǎo)尿管可對尿路上皮造成機(jī)械性損傷,促進(jìn)病原細(xì)菌定植使尿路感染易于發(fā)生。

3.2提高照顧者的護(hù)理技能是減少家庭病床留置尿管患者尿路感染的關(guān)鍵因素

制定家庭護(hù)理計(jì)劃，培訓(xùn)照護(hù)者，讓其注意保持集尿系統(tǒng)密閉；保持患者皮膚尤其是會(huì)陰部清潔；鼓勵(lì)患者多飲水，使每天尿量保持在1500 ml，以達(dá)到機(jī)械性沖洗預(yù)防尿路感染發(fā)生的目的。鑒于家庭照護(hù)者的特殊性，護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施主要依靠照護(hù)者執(zhí)行，照護(hù)者的護(hù)理技能、責(zé)任心成為主要的影響因素之一。因此，強(qiáng)化對照護(hù)者護(hù)理培訓(xùn)與監(jiān)督，是預(yù)防和降低家庭護(hù)理留置尿管患者尿路感染發(fā)生率的不容忽視的重要環(huán)節(jié)[1]。

3.3護(hù)理干預(yù)明顯降低了家庭老年導(dǎo)尿患者的并發(fā)癥

由于環(huán)境改變、照護(hù)者的變換、各種突發(fā)的意外情況等因素，決定了家庭導(dǎo)尿患者需要連續(xù)的護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)，家庭巡診指導(dǎo)是滿足這一需求的最主要途徑。研究顯示，干預(yù)組導(dǎo)尿并發(fā)癥明顯減少，表明護(hù)士家庭巡診指導(dǎo)對家庭老年導(dǎo)尿患者并發(fā)癥的發(fā)生有重要的影響。護(hù)士在定期家庭巡診中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正應(yīng)用中的問題，同時(shí)針對患者的不同情況，對照顧者及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)，增加照護(hù)者對導(dǎo)尿進(jìn)一步相關(guān)知識的了解，提高患者及照護(hù)者對導(dǎo)尿并發(fā)癥的認(rèn)識，消除負(fù)性認(rèn)識。幫助患者、照護(hù)者及家屬增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善照顧者對患者的態(tài)度及家庭氣氛，減少不良事件刺激，為家庭老年導(dǎo)尿患者提供良好的家庭氣氛和環(huán)境，對減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了非常重要的作用。

3.4家庭巡診指導(dǎo)明顯提高了照顧者的導(dǎo)尿管理能力

文獻(xiàn)[2]報(bào)道，給患者及家庭照顧者提供優(yōu)質(zhì)的信息，對于減輕焦慮、知情參與決策、提供控制能力和依從感、增加治療的滿意度有重要作用。研究顯示，干預(yù)組照顧者的導(dǎo)尿管理能力明顯高于對照組。老年導(dǎo)尿患者家庭長期處于慢性壓力之下，主要照護(hù)者因責(zé)任負(fù)擔(dān)最重，其心理抑郁水平與主觀負(fù)擔(dān)感要較二級或三級照顧者(多為子女或兄弟姐妹)大。護(hù)士在定期家庭隨訪中，應(yīng)鼓勵(lì)照顧者說出內(nèi)心的感受，支持性傾聽照護(hù)者的訴說，及時(shí)為照護(hù)者解答疑惑，用通俗易懂的語言進(jìn)行導(dǎo)尿相關(guān)知識的講解指導(dǎo)，照護(hù)者可以感受到被關(guān)注的溫暖，充分調(diào)動(dòng)照護(hù)者的學(xué)習(xí)積極性和自信心。當(dāng)發(fā)生問題時(shí)，照護(hù)者能在第一時(shí)間內(nèi)向護(hù)士咨詢，共同解決問題。

3.5家庭巡診指導(dǎo)對護(hù)士的要求

家庭巡診可以有效地降低患者的醫(yī)療支出，節(jié)約醫(yī)療資源，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，同時(shí)對巡診護(hù)士提出了更高的要求。①要求護(hù)士必須提高綜合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等多方面知識，了解不同層次、不同文化背景患者、照顧者及家屬心理狀態(tài)及生活習(xí)慣，巧妙運(yùn)用溝通技巧，以求達(dá)到事半功倍的效果。②巡診護(hù)士應(yīng)選擇患者住院期間的責(zé)任護(hù)士，做出院患者的家庭巡診，自愿利用休息時(shí)間，這樣既熟悉患者的情況又增強(qiáng)患方的信任感，同時(shí)也不影響日常工作安排。③家庭巡診前，應(yīng)先通知家屬確認(rèn)具體時(shí)間。④巡診時(shí)先評估患者的一般情況，然后解答照顧者的疑問，最后找出存在的問題并糾正，要有針對性，重點(diǎn)問題重點(diǎn)指導(dǎo)。⑤如更換照顧者、患者出現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)隨訪。

3.6加快發(fā)展社區(qū)護(hù)理對于老年導(dǎo)尿患者的意義

目前，社區(qū)護(hù)理較為薄弱，患者接觸社區(qū)護(hù)理的機(jī)會(huì)也較少。院外家庭老年患者生活不能自理者居多，需要家庭成員或非親人照護(hù)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，照護(hù)者普遍文化程度低，未受過專業(yè)知識培訓(xùn)[3]。有些照護(hù)者對并發(fā)癥的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，相當(dāng)部分患者及照護(hù)者因?yàn)榫歪t(yī)不方便而未能及時(shí)得到治療。醫(yī)療行業(yè)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，也是社區(qū)護(hù)理開展的難點(diǎn)之一。

家庭老年導(dǎo)尿患者并發(fā)癥發(fā)生率高，家庭巡診指導(dǎo)可以明顯地降低并發(fā)癥的發(fā)生率和提高照顧者的管理能力。我們建議社區(qū)護(hù)理人員也應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，提高老年患者的生存質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)的壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 魏梅香，盧梅媛. 家庭病床留置尿管患者尿路感染的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]，護(hù)理學(xué)報(bào)雜志,2009，5(16)：67-68.

[2] Morris SM，Thomas C.The need to know：informal carers and informtion[J].Eur J Cancer，2002，11(3)：183-187.

[3] 費(fèi)益君，何麗芳，方秀蓮．家庭老年鼻飼患者現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(11)：876．