潰瘍性結腸炎患者的臨床治療分析*1

馬 勇

(泰安建工醫(yī)院，山東 泰安 271000)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種慢性非特異性炎癥性腸病，病變局限于結腸粘膜及粘膜下層，病因尚不明確，是多因素作用的結果，包括基因的易感性、自身免疫的失衡、環(huán)境因素等。臨床上以直腸、乙狀結腸受累多見，臨床特征為腹瀉、腹痛、黏液血便、里急后重等，可并發(fā)中毒性巨結腸和癌變，部分伴有腸外表現(xiàn)。病程遷延，反復發(fā)作。為探討治療UC的有效途徑，我院對56名UC住院患者進行了研究。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選取2008年10月至2009年10月來我院就診的UC患者56例，其主要的臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的慢性腹瀉及腹部疼痛，慢性黏液膿血便，里急后重，乏力、消瘦及不規(guī)則發(fā)熱。結腸鏡下所見結腸黏膜充血水腫，血管紋理模糊，彌漫分布的形態(tài)各異的多發(fā)性潰瘍，表面附著膿性分泌物。根據(jù)病史和結腸鏡檢查綜合診斷，診斷條件符合中華醫(yī)學會2000年全國炎癥性腸病學術會議提出的《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[1]并經(jīng)結腸鏡及組織病理學檢查確診。潰瘍位于直腸18例，乙狀結腸15例，左半結腸23例。所選病例近期未用激素和免疫抑制劑，無磺胺藥物過敏史、過敏性病史、免疫性疾病。將上述患者按照隨機的原則分為對照組與治療組，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病和病情等各項指標，經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組資料差別無顯著性(P≥0.05)。對照組28例，其中男性15例，女性 13例，年齡20～68歲，平均 46.5 歲，病程4個月～18年。治療組28例，男性17例，女性11 例，年齡18～65 歲，平均45.1歲，病程3個月～20年。

1.2治療方法 一般治療配合補充液體，糾正水電解質，糾正貧血，糾正低蛋白血癥等支持療法，給予易消化、少纖維和富含維生素飲食，治療期間患者充分休息，控制飲食，禁食生冷刺激性食物及乳制品，注意臥床休息，避免精神緊張。

對照組采用柳氮磺胺吡啶片(SASP)口服，0.25 g/片，每次1.0 g，4次/d，連續(xù)用藥4周為一個療程。治療組采用巴柳氮片劑，0.5 g/片，每次4g，加入100 ml生理鹽水中，溫熱到38 ℃，睡前保留灌腸，1次/d, 灌腸注藥時取左側臥位，注藥后取臀高頭低，仰臥及左右側臥位交替30 min。使藥液與腸黏膜充分接觸以利于其吸收，連用4周。

1.3療效判定標準[2]臨床治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查見黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查見黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無好轉，內鏡及病理檢查結果均無改善。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組采用柳氮磺胺吡啶口服治療，總有效率為53.6%，治療組采用巴柳氮片劑灌腸治療，總有效率為82.1%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組病例治療后臨床療效比較

注：兩組比較，χ2=5.24，P=0.022。

3 討 論

潰瘍性結腸炎屬于自身免疫性疾病，多數(shù)學者認為病因和發(fā)病機制多與遺傳、感染、免疫、環(huán)境等因素有關[3]，發(fā)病機制可能是感染、飲食等環(huán)境因素作用于具有遺傳易感性的人群，使腸免疫紊亂導致腸黏膜損傷。免疫因素是UC研究最活躍的領域，實驗發(fā)現(xiàn)，UC患者特異性免疫及非特異性免疫的多項指標出現(xiàn)異常，推理之，機體在各種可能條件或誘因作用下，使可能的自身抗原交叉抗原釋放或通過一系列生物、物理、化學因子的作用使其抗原性增強，最終可能經(jīng)過多種免疫途徑和機制引起免疫損傷，導致潰瘍性結腸炎的發(fā)生[4]。潰瘍性結腸炎的病變局限在黏膜和黏膜下層，多累及直腸及遠段結腸。UC的治療目標是控制這一慢性非特異性炎癥發(fā)作，維持緩解。本研究主要觀察分析柳氮磺胺吡啶和巴柳氮的臨床效果，為臨床治療方案的制定提供一定的參考。柳氮磺胺吡啶主要從免疫途徑上阻斷疾病發(fā)生、發(fā)展，其對UC的作用機制認為：改變腸道微生物體系，改變粘膜內前列腺素合成及電解質交換；阻止炎癥介質(白三烯、一氧化氮、前列腺素E、血栓素和血小板激活因子)的合成和釋放；阻止自然殺傷細胞、肥大細胞、中性粒細胞、粘膜淋巴巨細胞和巨噬細胞的作用；限制活性氧的產生等[5]。SASP在結腸內經(jīng)腸道細菌分解為有效成分5-ASA和有抗炎作用的磺胺吡啶而起作用。由于5-ASA類藥物均需長時間服藥，因而藥品的不良反應會影響療效。UC患者一般均有局部結腸黏膜充血水腫、潰瘍糜爛、黏膜血管通透性增高等病理改變。大約20%～40%患者服用SASP會有惡心、皮疹、食欲下降[6-8]，甚至引起肝功能異常等不良反應發(fā)生。

藥物動力學指出, 藥物的生物利用與藥物的劑型和給藥途徑有關。將巴柳氮片劑研磨，生理鹽水灌腸使用，可以使藥物直達病灶，局部藥物濃度高，使腸道黏膜得以保護，促進其修復。溫熱的藥液還可促進及改善腸道血液循環(huán)，促使炎癥消散及吸收，降低痛覺神經(jīng)的敏感性，從而提高腸道抵抗力及修復力，減輕黏膜水腫，解除腸道痙攣，減輕疼痛[9]。同時，避免了胃酸對藥物的影響，以及胃腸道不良反應，減少了免疫抑制劑對肝腎的損害，有較好的抗炎、促進潰瘍愈合等作用。該治療方法易于操作、顯效快，縮短了療程，降低了復發(fā)率，不良反應小，采用灌腸方式給藥，可避免胃腸消化酶的破壞，保證藥效，藥物可繞過肝臟由直腸直接進入體循環(huán)，避免了不良反應，加速了藥物的吸收。巴柳氮克服了柳氮磺胺吡啶中SP成分具有的磺胺類藥物普通存在的不良反應及過敏反應，不耐受柳氮磺胺吡啶的患者可耐受巴柳氮[10]。

本研究采用巴柳氮片劑灌腸治療直腸型、直腸乙狀結腸型和左半結腸型潰瘍性結腸炎，療效顯著，使用安全，副作用小，價格實惠，可作為治療以上幾種類型潰瘍性結腸炎的常規(guī)用藥途徑，但對于廣泛型和全結腸型潰瘍性結腸炎則宜兩者相結合，藥物口服加灌腸治療。

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