無張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的護(hù)理比對研究*

楊愛玲 張 勇

(1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院 山東 新泰 271200; 2. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 泰安 271000)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)近年在國內(nèi)已普遍開展，并已取得了滿意的近、遠(yuǎn)期效果，是目前較先進(jìn)的疝修補(bǔ)微創(chuàng)手術(shù)，因其損傷小，手術(shù)時間短，痛苦小，恢復(fù)快，低復(fù)發(fā)率，已被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者接受[1]。我院自2008年1月～2010年5月對63例腹股溝疝行無張力修補(bǔ)術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2008年1月～2010年5月我院收治的腹股溝疝為對象，除外雙側(cè)疝和急性嵌頓疝。124例患者經(jīng)本人同意采用計算機(jī)隨機(jī)分為無張力疝修補(bǔ)組(A組)和傳統(tǒng)方法修補(bǔ)組(B組)。A組63例，男51例，女12例，年齡38～75(60.3±8.3)歲。傳統(tǒng)組61例，男55例，女6例，年齡40～78(61.0±8.6)歲。合并前列腺增生28例、高血壓25例、糖尿病9例。2組患者的年齡、性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方 法

1.2.1手術(shù)用材料 本組選用美國Bard公司生產(chǎn)的meah-plug定型產(chǎn)品，包括一個錐形花朵狀充填物和一個成型平片。

1.2.2手術(shù)方法 2組病人均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，選擇傳統(tǒng)疝切口(4 ～5 cm)，A組仔細(xì)解剖腹股溝管，找到疝囊后，在距腹膜外脂肪約2 cm處橫斷疝囊，把網(wǎng)塞與疝囊縫合后，充填式網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)周圍的腹橫筋膜及周圍組織縫合固定。成型平片置于精索后方，與腹股溝管后壁周圍組織間斷縫合一圈，精索復(fù)位，重建外環(huán)。女性的腹股溝斜疝切口與疝囊處理步驟大部分與男性腹股溝斜疝的相同，但子宮圓韌帶要與疝囊分開，然后將聯(lián)合腱和腹股溝韌帶縫合在一起[2]。B組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，行巴西尼法或麥克威法修補(bǔ)，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。2組手術(shù)完畢后檢查有否出血，再間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織與皮膚。術(shù)后常規(guī)在切口處予500g沙袋加壓6 h。

2 結(jié) 果

A組病例的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于B組，鎮(zhèn)痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于B組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

表1 兩組間術(shù)后情況比較

3 護(hù) 理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1常規(guī)護(hù)理 由于由于股溝斜疝患者病期較長，向患者講明疝的發(fā)生原因、復(fù)發(fā)因素及術(shù)前各項檢查的意義，同時配合醫(yī)生給予合并癥的治療，避免術(shù)后復(fù)發(fā)、傷口感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。入院后告知兩種手術(shù)方法以供患者選擇。

3.1.2心理護(hù)理 術(shù)前做好耐心細(xì)致地解釋工作。介紹充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)越性，以及同類手術(shù)的治療效果和成功經(jīng)驗(yàn)。使患者對該手術(shù)有比較詳細(xì)的了解，消除其緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，以最佳的精神狀態(tài)迎接手術(shù)[4]。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)了解患者病情，積極控制原發(fā)病，如有咳嗽、便秘、排尿困難等。遵醫(yī)囑行常規(guī)術(shù)前檢查，指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥。術(shù)前1天晚可進(jìn)半流食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣、腹脹的飲食，如牛奶、豆?jié){等，術(shù)日晨禁飲食。訓(xùn)練訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法[5]。術(shù)前1周停止用抗凝藥物，術(shù)前2周停止吸煙。做好心電圖、X線胸部攝片、凝血4項、肝腎功能、血糖等生化檢查。對合并有糖尿病或高血壓的患者，請相關(guān)科室會診并給與?？谱o(hù)理，待符合手術(shù)條件后再行手術(shù)前準(zhǔn)備。老年患者術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的能量和蛋白質(zhì)，改善全身營養(yǎng)情況。常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1生命體征觀察 術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度的變化，吸氧6 h，3 L/min。觀察切口敷料有無滲血，術(shù)后切口局部可用0.5 kg沙袋壓迫24 h。

3.2.2積極治療引起術(shù)后腹內(nèi)壓增高的疾病，包括便秘、前列腺增生、長期咳嗽等[6]。

3.3.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施 患者術(shù)中術(shù)后長時間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易引發(fā)深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。鼓勵患者盡早下床活動，說明下床活動能增加血液循環(huán)，防止血栓形成，增加肺通氣量，避免肺部并發(fā)癥，同時還可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[3]。另外，陰囊處組織疏松，位置較低，再加手術(shù)創(chuàng)傷易引起水腫。術(shù)后應(yīng)將清潔的毛巾疊成方塊并墊在陰囊下方將其托起，利于靜脈回流，減輕組織水腫。尿潴留患者行局部熱敷、誘導(dǎo)等方法預(yù)防。

我們通過對兩種手術(shù)方式下行疝修補(bǔ)術(shù)的比較研究表明，患者術(shù)后下床時間、平均住院時間、進(jìn)食時間、術(shù)后并發(fā)癥等，無張力修補(bǔ)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。原因?yàn)闊o張力疝修補(bǔ)術(shù)是以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)的，用人工材料來加強(qiáng)腹股溝管后壁。傳統(tǒng)組則是將自身組織強(qiáng)行縫合，增加了手術(shù)后復(fù)發(fā)危險性，且術(shù)后需較長時間的監(jiān)護(hù)。本組老年患者術(shù)后鼓勵早期下床活動，加強(qiáng)深呼吸鍛煉及拍背排痰，并應(yīng)用2～3 d抗生素治療，無肺感染及褥瘡發(fā)生。護(hù)理上除了應(yīng)用鎮(zhèn)痛止吐藥物外，還告知患者在床上屈膝。有咳嗽癥狀的患者給予霧化吸入、按壓傷口，避免咳嗽時增加腹壓引起疼痛。結(jié)果顯示：采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，疼痛輕微，可明顯減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。出院1個月后可適當(dāng)鍛煉身體，不能劇烈活動，不要負(fù)重物，秋冬季注意防寒保暖，防止咳嗽，盡量減少術(shù)后疝復(fù)發(fā)的誘因[7]。

[1] 朱華,高輝,匡名洋. 兩種麻醉方式行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理研究[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2009,9(32):7840-7842.

[2] 胡曉春,王 華. 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝的療效分析——附28例分析[J].新醫(yī)學(xué).2009.40(10): 665-666.

[3] 柳萌,楊桂蘭. 48例無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):67-68.

[4] 程紅,郭向群,趙亞芹,等. 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)及護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2009, 22(10): 2230-2231.

[5] 曹春霞,英秀梅,王志輝,等. 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2009, 30 (16): 1740-1741.

[6] 唐坤成,胡通軍. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝124例臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(6):127-128.

[7] 立忠,金秀梅. 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝46例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(31): 7713-7714.