泰安市綜合性醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查研究*

趙愛華

(泰安市疾病預防控制中心，山東 泰安 271000)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時間內(nèi)對某一特定人群(如醫(yī)院某日的全部住院患者)的醫(yī)院感染分布進行調(diào)查，反復開展現(xiàn)患率調(diào)查對于醫(yī)院感染發(fā)病趨勢的監(jiān)測有幫助。醫(yī)院感染現(xiàn)患率受患者住院時間和感染時間的影響，其住院時間越長，獲得感染的危險性越大。為了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，進一步提高醫(yī)院感染管理水平，我們采取床旁調(diào)查和查閱住院病歷相結(jié)合的方法于2007年5月17日進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2007年5月17日0-24時期間所有住院患者，包括當日出院患者，不包括當日入院患者。

1.2 調(diào)查及統(tǒng)計方法

由各病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測員及主管醫(yī)師負責本病區(qū)的調(diào)查工作，由醫(yī)院感染管理專職人員在調(diào)查前對調(diào)查人員統(tǒng)一進行培訓。采用床旁調(diào)查和查閱住院病歷相結(jié)合的方法，填寫統(tǒng)一表格并上報，由醫(yī)院感染管理專職人員負責資料的整理、統(tǒng)計工作。

1.3 診斷標準

按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》執(zhí)行。所有在調(diào)查當日新發(fā)生的醫(yī)院感染或雖為過去發(fā)生的醫(yī)院感染，但在調(diào)查當日仍未痊愈者均計為“存在”醫(yī)院感染。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人員組成

本次應(yīng)調(diào)查867人，實查856人，實查率98.73%。其中，男455人，女401人；年齡1d-94歲，平均59.8歲。66人發(fā)生醫(yī)院感染73例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為7.71%，例次現(xiàn)患率為8.53%。

2.2 各科室醫(yī)院感染情況

本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次為：兒科新生兒組50.00%，綜合重癥監(jiān)護室(ICU)44.44%，普外科17.39%，其他外科14.29%，神經(jīng)內(nèi)科13.79%(表1)。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次現(xiàn)患率

注：1)包括分泌科、神經(jīng)外科、骨科、兒科、五官科

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院內(nèi)感染部位構(gòu)成比

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主占41.09%，其次為腹腔內(nèi)組織和泌尿道感染，分別占16.44%和13.70%(表2)。

2.4 病原菌

共檢出病原菌35株，革蘭陽性(G+)菌17株：金黃色葡萄球菌6株(17.14%)，其他凝固酶陰性葡萄球菌3株(8.57%)，腸球菌8株 (22.86%)；革蘭陰性(G-)菌16株：大腸埃希菌8株(22.86%)，嗜麥芽窄食單胞菌3株(8.57%)，銅綠假單胞菌2株(5.71%)，其他假單胞菌屬1株 (2.86%)，不動桿菌屬1株(2.86%)，肺炎克雷伯菌1株(2.86%)；真菌2株(5.71%)。

圖1 檢出的病原體類別分布圖

2.5 抗菌藥物使用情況

本次實查856人中，有509人使用抗菌藥物，使用率為59.46%，其中預防性用藥159人(31.24%)，治療用藥260人 (51.08%)，治療加預防用藥90人(17.68%)；一聯(lián)用藥367人(72.10%)，二聯(lián)用藥133人(26.13%)，三聯(lián)用藥9人(1.77%)；治療用藥(含治療加預防)者送病原體培養(yǎng)118人，占33.71%。

3 討 論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒科新生兒組、綜合ICU的醫(yī)院感染率較高。兒科醫(yī)院感染的發(fā)生主要以免疫功能發(fā)育不全的新生兒組為主，需對之加大監(jiān)控力度。綜合ICU多為危重患者，機體免疫力低，且侵入性操作多，用藥復雜，這些都是綜合ICU醫(yī)院感染率高的原因。醫(yī)院感染率較高的普外科主要以手術(shù)切口感染為主，我們已選定手術(shù)患者進行前瞻性外科切口監(jiān)測，力爭降低感染率。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染現(xiàn)患率高可能與該科患者多為腦血管病，長期臥床，機體免疫力低且住院時間較長有關(guān)。

醫(yī)院感染好發(fā)部位依次為下呼吸道(41.09%)、腹腔內(nèi)組織(16.44%)、泌尿道(13.70%)、表淺切口(9.59%)、胃腸道(8.22%)。下呼吸道醫(yī)院感染所占比率最高，導致呼吸道感染的常見因素主要有：致病菌的逆行感染，環(huán)境和空氣污染，患者間的交叉感染，正常菌群失調(diào)，侵入性操作。腹腔內(nèi)組織感染率高主要為深部切口感染所致，可能與普外科腹部大手術(shù)明顯增多，手術(shù)難度大、時間長有關(guān)。

本次調(diào)查所得細菌大部分為條件致病菌。條件致病菌正常情況下不致病，隨著外來因素引起的人體內(nèi)外環(huán)境紊亂，優(yōu)勢菌群的過度繁殖、生長以及血行擴散、遷徙易引起局部和全身感染。導致醫(yī)院感染的病原菌多為多重耐藥菌株。提示在醫(yī)院感染病原菌中，條件致病菌感染已占主導地位。

調(diào)查當日抗菌藥物使用率為59.46%；抗菌藥物聯(lián)用以一、二聯(lián)用藥為主，占98.23%，多種抗菌藥物聯(lián)用情況較少；預防性用藥占31.24%。近年來，我院加大了抗菌藥物合理使用管理力度，修訂并向全院下發(fā)了新的抗菌藥物合理使用管理辦法，但與衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中提出的“力爭控制在50%以下”的要求尚有一定差距，今后仍需繼續(xù)加強對抗菌藥物使用的管理。

當前我市醫(yī)院感染病原體送檢率仍較低，說明臨床醫(yī)師在治療感染性疾病時，借助臨床微生物檢驗指導用藥意識不強，可能與以下因素有關(guān)：(1)臨床醫(yī)師對微生物檢驗意識不強；(2)檢驗科室出報告慢，不能滿足臨床要求；(3)費用高，部分患者難以承受等。必須強調(diào)感染性疾病病原學診斷的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員的認識；同時也應(yīng)大力推廣臨床微生物的快速檢驗技術(shù)，以適應(yīng)臨床需要。

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