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      依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)臨床觀察

      2010-01-23 00:38:00
      關(guān)鍵詞:咪酯異丙酚插管

      李 峰

      東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院麻醉科(江蘇 江陰 214400)

      靜脈靶控輸注系統(tǒng)(TCI)具有起效快、維持平穩(wěn)、可控性好、精確、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),目前已經(jīng)較多地用于時(shí)間短、刺激強(qiáng)度大且變化迅速的各種手術(shù)麻醉。依托咪酯為咪唑類衍生物,是一種作用強(qiáng)、短效的非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥,對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響較小,目前主要用于心臟儲(chǔ)備功能較差或低血容量等高?;颊叩穆樽碚T導(dǎo)。本研究觀察婦科腹腔鏡手術(shù)中依托咪酯與瑞芬太尼復(fù)合靶控輸注靜脈麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,并與異丙酚靜脈麻醉作比較,旨在評(píng)價(jià)依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于婦科腹腔腔鏡手術(shù)的臨床可行性,為臨床麻醉用藥提供參考。

      1 臨床資料與方法

      1.1臨床資料我院婦產(chǎn)科2007年1月~2009年12月?lián)衿谛袐D科腹腔鏡手術(shù)患者40例,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),年齡17~64歲,其中輸卵管妊娠17例,附件良性包塊23例。術(shù)前排除高血壓、心臟病、精神病、神經(jīng)疾病史;主要臟器功能正常。40例患者隨機(jī)分為兩組:依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼(簡(jiǎn)稱依托咪酯組),異丙酚復(fù)合瑞芬太尼(簡(jiǎn)稱異丙酚組),兩組患者各20例患者,兩組患者年齡、原發(fā)疾病、ASA分級(jí)等無(wú)明顯差別,具有可比性。

      1.2麻醉方法患者入室后,開放上肢靜脈,常規(guī)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù),無(wú)創(chuàng)血壓、脈氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)依托咪酯組采用靜脈注射咪達(dá)唑侖5 mg,芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.2~0.3 mg/kg羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg,異丙酚組靜脈注射咪達(dá)唑侖5 mg,芬太尼4 μg/kg,異丙酚1.5~2.0 mg/kg,給予肌松藥90 s后插氣管道管。采用TCI-111型泵(北京思路高公司),設(shè)定瑞芬太尼血漿靶濃度6 ng/ml,術(shù)中根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化及腦電雙頻指數(shù)調(diào)整瑞芬太尼血漿靶濃度,瑞芬太尼血漿靶濃度維持在2.0~2.5 ng/ml,依托咪酯組依托咪酯血漿靶濃度維持在0.30~0.32 μg/ml;異丙酚組維持異丙酚血漿靶濃度2~4 μg/ml,手術(shù)結(jié)束前5 min停藥。

      1.3觀察指標(biāo)分別記錄兩組患者麻醉前、氣管插管前后各1 min、切皮后3 min、探查后3 min、病灶切除后3 min以及氣管導(dǎo)管拔除后3 min等時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及心率(HR)值。

      2 結(jié)果

      2.1兩組患者氣管插管前后血流動(dòng)力學(xué)變化麻醉前兩組患者SBP、DBP及HR值無(wú)明顯差異,而氣管插管前、后1 min時(shí)點(diǎn)依托咪酯組SBP與DBP均明顯高于異丙酚組(P<0.05),而心率變化則不明顯。組內(nèi)比較,麻醉前兩組患者SBP明顯高于氣管插管前1 min(P<0.05),異丙酚組DBP、HR麻醉前明顯高于氣管插管前1 min(P<0.05),而依托咪酯組DBP、HR值則無(wú)明顯變化;氣管插管后1 min異丙酚組患者SBP、DBP、HR明顯高于氣管插管前1 min(P<0.05,P<0.01)。見表1。

      表1 兩組患者氣管插管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

      注:與異丙酚組比較*P<0.05;與插管前1 min比較,▲P<0.05,#P<0.01

      2.2兩組患者手術(shù)進(jìn)行前后血流動(dòng)力學(xué)變化兩組患者DBP、SBP、HR均在可控范圍內(nèi)施行手術(shù)。探查后3 min,依托咪酯組SBP、DBP明顯高于異丙酚組(P<0.05)。病灶切除后3 min,依托咪酯組DBP明顯高于異丙酚組(P<0.05);拔除氣管導(dǎo)管后3 min,依托咪酯組HR明顯高于異丙酚組(P<0.05)。與切皮后3 min比較,兩組患者氣管導(dǎo)管拔除后3 min SBP、HR明顯升高(P<0.05),異丙酚組DBP也明顯升高,而依托咪酯組DBP則變化不明顯。見表2。

      表2 兩組患者手術(shù)進(jìn)行前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

      注:與異丙酚組比較*P<0.05;與切皮后3 min比較,▲P<0.05

      3 討論

      隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越被應(yīng)用于臨床[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)因其需要CO2氣腹及采用頭低足高位,可對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、呼吸以及神經(jīng)內(nèi)分泌均有一定程度的影響,故其麻醉選擇應(yīng)以快速、短效、能解除人工氣腹不適、能避免CO2氣腹性生理變化為原則[2],同時(shí)要求體內(nèi)無(wú)蓄積,能有效抑制氣管插管和CO2氣腹引起的心血管不良反應(yīng),以保證術(shù)中流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后蘇醒迅速、徹底。

      依托咪酯為快速催眠性靜脈全身麻醉藥,其催眠效應(yīng)較硫噴妥鈉強(qiáng)12倍,具有類似GABA樣作用,在催眠作用開始時(shí)導(dǎo)致新皮層睡眠,降低皮質(zhì)下抑制[3]。動(dòng)物研究證明,依托咪酯的作用有部分可通過(guò)對(duì)腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的抑制和激活作用[4]。目前依托咪酯主要用于麻醉誘導(dǎo),而用于全麻手術(shù)的麻醉維持報(bào)道較少,其原因可能是由于曾經(jīng)報(bào)道依托咪酯抑制腎上腺功能。本組結(jié)果顯示,氣管插管前、后1 min時(shí)點(diǎn)依托咪酯組SBP與DBP均明顯高于異丙酚組 (P<0.05),依托咪酯組僅SBP在插管前后出現(xiàn)明顯變化(P<0.05),而另DBP、HR無(wú)明顯變化,表明在手術(shù)過(guò)程中依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼更能使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn),其波動(dòng)幅度明顯小于異丙酚。

      [1] 楊坤慶.局麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)臨床觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,19(1):20-22.

      [2] AL-Sayyad MJ,Crawford AH MD,Wolfm RK.Video-as-sisted thoracoscopic surgery:the Cincinnati experience[J].Clinrthop Relat Res,2005,434(5):61-70.

      [3] 林高翔,蔣奕紅,王華等.靶控輸注依托咪酯對(duì)圍術(shù)期腎上腺皮質(zhì)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(12):38-41.

      [4] Migliari,Bellani G,Rona S,et al.Short-term evaluation of sedation with sevoflurane adminlstered by theanesthetic conserving device in critically ill Patients[J].Iniensive Care Med,2009,21(3):89-92.

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