世界部分國(guó)家和地區(qū)嬰兒死亡原因及死亡率的演變

李 霞 綜述 杜忠東 審校

兒童健康是發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生政策制定中的核心問題之一，嬰兒死亡率的降低是一個(gè)國(guó)家健康水平進(jìn)步的必然結(jié)果，因而嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家、地區(qū)婦幼保健質(zhì)量及社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一。了解嬰兒的死因及死亡率對(duì)于制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，提高預(yù)防和治療疾病的水平至關(guān)重要。

腸道感染和肺炎等感染性疾病曾經(jīng)是兒童的主要死因，但隨兒童營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生條件的改善、預(yù)防接種的普及和醫(yī)療水平的提高，感染性疾病所致的死亡逐漸減少，在發(fā)達(dá)國(guó)家，意外傷害及先天畸形成為兒童的主要死因。

2006年，中國(guó)大陸嬰兒的死亡率為17.2‰[1]，約為美國(guó)(6.69‰)[2]的3倍。本文旨在綜述公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)世界各地部分國(guó)家嬰兒的死因及死亡率，從中分析中國(guó)大陸嬰兒死因較不發(fā)達(dá)國(guó)家的優(yōu)勢(shì)及與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距，為進(jìn)一步提高中國(guó)兒童健康水平提供參考。

1 亞洲部分國(guó)家嬰兒死亡原因及死亡率

亞洲人口總數(shù)約40億，約占世界人口的60%，日本、韓國(guó)和新加坡為發(fā)達(dá)國(guó)家，余均為發(fā)展中國(guó)家，各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，造成了嬰兒死因及死亡率的不同。

中國(guó)大陸、伊拉克、巴基斯坦、日本及孟加拉國(guó)嬰兒死因的資料調(diào)查年限跨度雖較大(表1)，但從中仍可發(fā)現(xiàn)亞洲國(guó)家新生兒疾病是嬰兒最常見的死因，是中國(guó)大陸、伊拉克、巴基斯坦及孟加拉國(guó)的第1位死因，是日本的第2位死因。新生兒疾病除產(chǎn)傷及圍生期窒息外，很多先天畸形也可在其明確診斷前死亡，故提高新生兒的圍生期管理水平可能是降低嬰兒死亡率的措施之一。

盡管表1顯示的調(diào)查年限較早，日本嬰兒的前2位死因(先天畸形和圍生期疾病)與歐洲和美洲的發(fā)達(dá)國(guó)家一致，提示隨感染性疾病的逐步控制，先天畸形已成為發(fā)達(dá)國(guó)家嬰兒的第1位死因。中國(guó)大陸嬰兒死因中先天畸形居第3位，提示中國(guó)大陸兒童的健康水平有所提高。

亞洲發(fā)展中國(guó)家嬰兒死因前3位除新生兒疾病外幾乎均為感染性疾病，細(xì)菌和病毒性傳染病在中國(guó)大陸嬰兒中所致死亡仍居高不下。呼吸系統(tǒng)和腸道感染是發(fā)展中國(guó)家嬰兒的主要死因，而該部分疾病的控制可能會(huì)降低嬰兒死亡率。

表1 亞洲部分國(guó)家嬰兒死因順位

嬰兒死亡率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，文化教育程度，孕婦懷孕年齡及產(chǎn)次，醫(yī)療水平等呈正相關(guān)。亞洲部分國(guó)家的嬰兒死亡率在1991至2005年呈穩(wěn)定的下降趨勢(shì)(圖1)，以2000年的嬰兒死亡率為例，不丹(74‰)和柬埔寨(96‰)的嬰兒死亡率仍較高，與之相比，中國(guó)大陸(29.2‰)、越南(27‰)、菲律賓(26‰)和泰國(guó)(24‰)的嬰兒死亡率水平已有所降低，但與日本(3‰)、新加坡(3‰)和韓國(guó)(5‰)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大的差距。

圖1 亞洲部分國(guó)家1991至2006年嬰兒死亡率的變化趨勢(shì)[2，8，9]

2 歐洲部分國(guó)家嬰兒死亡原因及死亡率

歐洲大多為發(fā)達(dá)國(guó)家，因此其嬰兒死因相對(duì)較均衡，嬰兒死亡率也是五大洲中最低的。但文獻(xiàn)中資料有限，僅檢索到愛沙尼亞、西班牙、奧地利、挪威及瑞典5個(gè)國(guó)家的嬰兒死因(表2)，主要死因?yàn)橄忍旎?、圍生期疾病及嬰兒猝死綜合征。愛沙尼亞嬰兒的首位死因?yàn)閲诩膊?，可能與其步入發(fā)達(dá)國(guó)家行列的時(shí)間較晚有關(guān)；奧地利嬰兒的首位死因也為圍生期疾病，可能與低出生體重兒的出生率增加有關(guān)[10]；挪威嬰兒的前3位死因不包括圍生期疾病，而第3位死因?yàn)楦腥拘约膊?，主要是因?yàn)槠浣y(tǒng)計(jì)的嬰兒不包括新生兒；瑞典的前3位死因中不包括圍生期疾病，可能是由于統(tǒng)計(jì)時(shí)未將新生兒疾病單列，第2位死因?yàn)槊庖吖δ芪蓙y，可能與其統(tǒng)計(jì)年限較早有關(guān)。

表2 歐洲部分國(guó)家嬰兒死因順位

注 挪威統(tǒng)計(jì)結(jié)果中的嬰兒年齡為28～364 d，不包括新生兒

挪威嬰兒的第2位死因及奧地利、瑞典嬰兒的第3位死因均為嬰兒猝死綜合征，而該病在亞洲各國(guó)的前3位死因中均未出現(xiàn)，可能與不同的育兒方式及文化背景等有關(guān)，文獻(xiàn)中報(bào)道嬰兒猝死綜合征與睡眠姿勢(shì)、過熱、被動(dòng)吸煙、經(jīng)濟(jì)收入及父母受教育程度等有關(guān)[10]。

醫(yī)療技術(shù)的提高和對(duì)新生兒的關(guān)注使得歐洲國(guó)家嬰兒死亡率下降，然而盧森堡、瑞典、挪威和奧地利1999至2002年嬰兒死亡率變化不明顯，提示這些國(guó)家嬰兒死亡率可能已經(jīng)降至“谷底”，進(jìn)一步下降的可能性較小(圖2)。

圖2 歐洲部分國(guó)家1990至2002年嬰兒死亡率的變化趨勢(shì)[10]

3 美洲及大洋洲部分國(guó)家嬰兒死亡原因及死亡率

美洲包括北美洲和南美洲，北美洲的美國(guó)和加拿大為發(fā)達(dá)國(guó)家，南美洲的巴西和墨西哥等均為發(fā)展中國(guó)家。

美國(guó)、巴西和墨西哥嬰兒的第1位死因均為圍生期疾病(表3)，除墨西哥外，前3位死因中還包含先天畸形；美國(guó)的前3位死因與歐洲國(guó)家一致，為圍生期疾病、先天畸形及嬰兒猝死綜合征；墨西哥的前3位死因中除圍生期疾病外為腸道感染、肺炎及流感等感染性疾病，可能與其調(diào)查年限局限于20世紀(jì)80～90年代有關(guān)，也可能是發(fā)展中國(guó)家嬰兒死因的特點(diǎn)：感染性疾病在嬰兒死亡中占主要地位，這與前述亞洲發(fā)展中國(guó)家的死因特點(diǎn)相符。

表3 美洲部分國(guó)家嬰兒死因順位

文獻(xiàn)報(bào)道，嬰兒死亡率與種族、生活習(xí)慣、母孕期吸煙及孕期保健等因素密切相關(guān)[18]。美國(guó)、新西蘭和智利的嬰兒死亡率近10年來一直維持在較穩(wěn)定的發(fā)達(dá)國(guó)家嬰兒死亡率水平(10‰)；帕勞和湯加1991至2002年的嬰兒死亡率維持在25‰左右，波動(dòng)不大。墨西哥和巴西1991至2000年的嬰兒死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，降幅明顯，其嬰兒死亡率水平與中國(guó)大陸較為接近。基里巴斯1991至2002年嬰兒死亡率亦呈逐年下降趨勢(shì)，但降幅較小，可能與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較慢相關(guān)(圖3)。

圖3 美洲及大洋洲部分國(guó)家1991至2002年嬰兒死亡率的變化趨勢(shì)[2,9，18～20]

4 非洲部分國(guó)家嬰兒死亡原因及死亡率

非洲部分國(guó)家由于生命統(tǒng)計(jì)設(shè)施的匱乏，大多數(shù)兒童都死于家中，從而導(dǎo)致關(guān)于兒童死因的醫(yī)學(xué)資料缺乏，但他們發(fā)明了一種稱為“口頭尸檢”的方法來統(tǒng)計(jì)兒童死因[21,22]?？陬^尸檢是由2～3名有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生對(duì)死亡兒童的死因提出問題，從而得出1～2個(gè)可能死因的診斷，當(dāng)2名以上醫(yī)生對(duì)死因達(dá)成共識(shí)時(shí)，即形成死亡診斷[21]。

眾所周知，非洲是全球疾病負(fù)擔(dān)最重的地區(qū)，非洲國(guó)家兒童的主要死因分別為新生兒疾病、瘧疾、營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、急性呼吸道感染和急性胃腸炎等(表4)。坦桑尼亞及塞內(nèi)加爾嬰兒的第1位死因?yàn)樾律鷥杭膊。梢娦律鷥杭膊∫殉蔀槿蚍秶鷥?nèi)嬰兒死因的最主要疾病。從文獻(xiàn)可見非洲國(guó)家新生兒的活產(chǎn)率較其他國(guó)家低，活產(chǎn)新生兒又以出生窒息、早產(chǎn)和圍生期感染為主要死因。

表4 非洲部分國(guó)家兒童死因順位

注 除安哥拉的資料為醫(yī)院死亡兒童資料外，其余各國(guó)資料均為口頭尸檢數(shù)據(jù)，坦桑尼亞和塞內(nèi)加爾為嬰兒死因順位，莫桑比克為28～364 d的嬰兒死因順位，其余均為兒童死因順位

非洲國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)水平及生命統(tǒng)計(jì)設(shè)施有限，目前尚無關(guān)于非洲各國(guó)家嬰兒死亡率水平的確切資料?？傮w而言，非洲國(guó)家嬰兒死亡率呈下降趨勢(shì)，1975年非洲嬰兒死亡率為147‰，至1990年迅速下降至102‰，1995年嬰兒死亡率為91‰，2000年后嬰兒死亡率徘徊在88‰，下降速度較前明顯減慢，這可能與其非洲國(guó)家發(fā)展速度慢、經(jīng)濟(jì)水平較低和醫(yī)療衛(wèi)生條件欠佳等因素有關(guān)。

5 世界主要地區(qū)嬰兒死亡率比較

根據(jù)世界人口數(shù)據(jù)表資料, 2002年世界嬰兒死亡率為55‰, 但地區(qū)差異很大(表5)，歐洲和北美洲等發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰兒死亡率為7‰～8‰。包括中國(guó)大陸在內(nèi)的欠發(fā)達(dá)地區(qū)高達(dá)61‰, 不包括中國(guó)大陸的欠發(fā)達(dá)地區(qū)為65‰?？梢? 由于中國(guó)的貢獻(xiàn), 使整個(gè)發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)嬰兒死亡率下降了4‰。非洲的嬰兒死亡率為88‰，是北美洲和歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家的10倍。拉丁美洲、加勒比地區(qū)及大洋洲的嬰兒死亡率為25‰～29‰ 。

從國(guó)家和地區(qū)來看, 新加坡、中國(guó)香港和日本的嬰兒死亡率都低于3‰, 而非洲的尼日爾和馬里則高達(dá)150‰, 而且, 僅非洲就有21個(gè)國(guó)家的嬰兒死亡率超過100‰。

2002年, 根據(jù)衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù), 中國(guó)大陸的嬰兒死亡率為29.2‰, 處于發(fā)展中國(guó)家前列,約為亞洲嬰兒死亡率(54‰)的一半，遠(yuǎn)低于發(fā)展中國(guó)家的平均水平(61‰), 但與發(fā)達(dá)國(guó)家(7‰)相比有很大差距。

表5 世界主要地區(qū)不同年份嬰兒死亡率比較/‰[28]

隨著各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,無論是發(fā)達(dá)國(guó)家, 還是不發(fā)達(dá)國(guó)家, 嬰兒死亡率均呈下降趨勢(shì), 反映了整個(gè)人類社會(huì)健康水平的提高。世界嬰兒死亡率已從1990年的68‰降至2002年的55‰, 亞洲的嬰兒死亡率從68‰降至54‰, 與世界嬰兒死亡率基本持平。中國(guó)大陸嬰兒死亡率從1990年的33.1‰降至2006年的17.2‰, 在發(fā)展中國(guó)家位于死亡率較低的行列，與非洲國(guó)家相比，中國(guó)大陸嬰兒死亡率下降水平明顯；與歐洲和美洲的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)大陸嬰兒死亡率降至“谷底”的空間還很大。

6 結(jié)論

亞洲地區(qū)欠發(fā)達(dá)國(guó)家嬰兒主要死因仍是新生兒疾病和感染性疾病，其中感染性疾病以呼吸系統(tǒng)疾病、腸道感染性疾病及傳染性疾病為主。以日本為代表的亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家、歐洲和美洲發(fā)達(dá)國(guó)家嬰兒主要死因高度一致，分別為圍生期疾病、先天畸形和嬰兒猝死綜合征。非洲國(guó)家嬰兒的主要死因?yàn)榀懠?、急性呼吸道感染、腸道感染和AIDS，新生兒疾病所致死亡逐步上升，有進(jìn)入前3位順位死因的趨勢(shì)。

中國(guó)大陸嬰兒死因雖然也以感染性疾病為主，但其所占的比例遠(yuǎn)低于非洲不發(fā)達(dá)國(guó)家，目前先天畸形在中國(guó)嬰兒死亡率中所占比重逐漸上升。

新生兒疾病已成為全球范圍內(nèi)嬰兒主要死因。隨著人們生活條件的改善和全球經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，感染性疾病所致死亡率有所下降，先天畸形所致死亡率則明顯升高。

嬰兒死亡率的高低在一定程度上反映了國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的嬰兒死亡率在5‰左右，繼續(xù)下降的空間小。中國(guó)大陸2006年的嬰兒死亡率為17.2‰，下降潛力及空間較大。大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的嬰兒死亡率較中國(guó)大陸高，處于50‰水平。非洲國(guó)家的嬰兒死亡率高達(dá)88‰，10年來下降趨勢(shì)不明顯，下降空間較大，但下降速度緩慢，與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度及速度呈正相關(guān)。

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