高血壓性腦出血腦活素的臨床應(yīng)用

李改云

（大同市第七人民醫(yī)院體檢科，山西 大同 037004）

高血壓性腦出血腦活素的臨床應(yīng)用

李改云

（大同市第七人民醫(yī)院體檢科，山西 大同 037004）

文章結(jié)合臨床實踐分析，提出在合理降顱壓及控制血壓于適宜水平的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用腦活素對改善腦細胞功能、催醒及促進出血灶的吸收均有明顯輔助治療效果。

高血壓??；腦出血；腦活素

1 病例特點

本文收集高血壓性腦出血20例，男16例，女4例，年齡50～76歲，平均64.5歲，均經(jīng)CT確診，特點見表1。

表1

2 分組

本文病例隨機選擇，將20例患者分為兩組，見表2。

表2

3 治療方式

（1）腦活素組：在降顱壓，控制血壓于20～18/13.5～10.5 kPa之間及抗感染，對癥常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腦活素20 mL+0.9%生理鹽水250 mL靜脈點滴，每日1次，12天為一療程。

（2）對照組：只予降顱壓，控制血壓于20～19/13～10.5 kPa及抗感染，對癥治療。

4 觀測項目

血壓、意識、高顱壓癥狀、肢體、瞳孔。

5 療效判斷標準

（1）治愈：臨床癥狀，體征基本消失，肌力提高3級以上，生活基本自理。

（2）顯效：主要癥狀，體征基本消失，肌力提高到2～3級，生活部分自理。

（3）有效：部分癥狀，體征消失或減輕，肌力提高到1～2級。

（4）無效：癥狀無改變。

6 治療結(jié)果

表3

7 討論

腦血管病是我國常見病，隨著高血壓病發(fā)病率增高和人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率、患病率、死亡率和致殘率有逐漸上升的趨勢。根據(jù)統(tǒng)計資料從全國來說，每年新發(fā)腦卒中患者有150多萬，幸存者500萬～600萬人，其中，75%患者有不同程度的喪失勞動力，嚴重影響人群生活質(zhì)量和健康狀況，嚴峻的現(xiàn)實迫切需要醫(yī)務(wù)工作者進一步完善腦血管病的治療。

腦出血是腦血管病最為嚴重的一種，占其發(fā)病率的20%～30%，高血壓性腦出血占腦出血的70%～80%，尤以55歲～65歲發(fā)病率高（本文病例平均年齡為64.5歲），多在應(yīng)激狀態(tài)下突然發(fā)病，如情緒激動、精神緊張、體力勞動等。其發(fā)生機理為長期高血壓一方面致腦實質(zhì)內(nèi)小動脈內(nèi)膜損傷有富于脂質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)沉積，發(fā)生脂肪透明變形；另外，也可使腦實質(zhì)內(nèi)小動脈發(fā)生微小動脈瘤，使血管壁變薄、脆性增加，當出現(xiàn)上述誘因時腦部需氧量增加，腦血流量增多，致使血管破裂出血，腦組織被血塊壓迫、推移而發(fā)生軟化、壞死引起一系列代謝障礙及功能紊亂。腦出血引起顱內(nèi)壓增高，嚴重時可形成腦疝或繼發(fā)性腦干損傷而危及生命。腦出血以大腦中動脈深部分之一的豆紋動脈最為常見，故多在基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦附近。自從臨床廣泛應(yīng)用CT掃描以來，腦出血的早期定位診斷和定性診斷及鑒別診斷水平均有顯著提高。本文所選病例CT確診率為100%。

高血壓性腦出血的常規(guī)治療原則主要是：①臥床休息，去除誘因；②應(yīng)用脫水劑降顱壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。本文所選脫水劑為20%甘露醇，靜脈點滴，每日1～4次；③控制血壓，防止進一步出血，一般將血壓控制在20/9.7 kPa左右或平常狀態(tài)；④應(yīng)用抗生素預(yù)防、控制感染；⑤對癥處理。

但經(jīng)過上述常規(guī)治療效果并不太理想，因腦功能的不可逆改變導致其致殘率高達75%，死亡率高達40%～70%。

腦活素是一種經(jīng)科學提取的不含蛋白質(zhì)注射液，是由具有器官特異性的氨基酸和分子量在1萬以下的低分子肽組成。其中含有約85%所有必需的游離氨基酸和非必需氨基酸，還有鳥氨酸、門冬氨酸等，以及約15%由氨基酸結(jié)合組成的低分子肽，是一種改善腦代謝的藥。

腦活素由于控制了大腦特異蛋白質(zhì)的降解，保持了氨基酸相互之間的恒定比例，1 mL腦活素相當于1 g腦蛋白中含氮物質(zhì)。它能透過血腦屏障直接作用進入腦的神經(jīng)細胞中，作用于腦的核酸代謝和蛋白質(zhì)的合成，并影響其呼吸鏈，它還可作用于神經(jīng)遞質(zhì)本身或神經(jīng)遞質(zhì)及生物胺的前體物質(zhì)，激活腺苷酸環(huán)化酶及其他激素系統(tǒng)，而許多激素通過腺苷酸環(huán)化酶起作用，故而能較好地改善腦的代謝和功能，腦活素為腦細胞代謝活化劑，能改善腦細胞缺氧癥狀和記憶障礙，使紊亂的葡萄糖逆轉(zhuǎn)正?；?，并且能增加腦內(nèi)毛細血管網(wǎng)密度，使腺垂體分泌顆粒增加，而且能活躍調(diào)節(jié)肽素激素及酶的活性，尤其是加強膽堿酯酶活性及迷走神經(jīng)傳出的抑制性，有利于腦功能恢復。因為腦活素可以向腦細胞直接提供肽素，細胞可選擇其所需要的適當氨基酸順序的肽，實驗證明，腦活素可消除動物在血腦屏障區(qū)葡萄糖轉(zhuǎn)運抑制，增加葡萄糖的使用，以供給大腦活動所需要的能量，可以提高腦細胞功能及腦生理功能，本文腦活素組治愈率40%，對照組30%，有顯著提高，從一側(cè)面證實了腦活素對改善腦代謝，恢復腦功能有明顯輔助治療意義。

臨床上應(yīng)用大劑量腦活素20 mL～30 mL加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250 mL中靜脈點滴，每日1次，10～15天為一療程，可重復幾個療程直至臨床表現(xiàn)不再改善為止。本文所選病例分別應(yīng)用1～3療程。

腦活素系一種蛋白質(zhì)水解物，注射過快可有輕度發(fā)熱，極少數(shù)病例會出現(xiàn)寒戰(zhàn)；已有報道靜脈點滴腦活素出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)。本文病例未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)，但嚴重腎功能障礙的病人忌用，過敏體質(zhì)者慎用。

Hypertension Cerebral Hemorrhage Brain Live Element Clinical Practice

Li Gaiyun

The article union clinical practice analysis，proposed falls the skull to press and the control blood pressure reasonably the early time to improves the brain cell function in the suitable level foundation using the brain live element，urges to awake and to promote the blood stove’s absorption tohave the obvious auxiliarytreatment result.

hypertension sickness；cerebral hemorrhage；brain live element

R743.34

A

1000-8136(2010)11-0151-02