兒童心外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的臨床研究

李麗靜 宋少娜 米麗艷 李 歆

兒童心外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的臨床研究

李麗靜 宋少娜 米麗艷 李 歆

心臟 外科手術(shù) 抗菌藥 抗生素預(yù)防 預(yù)后 兒童

圍手術(shù)期合理使用預(yù)防性抗菌藥物可避免手術(shù)后感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。但目前抗菌藥物的不合理濫用現(xiàn)象較嚴(yán)重，聯(lián)合、大劑量及長(zhǎng)時(shí)段應(yīng)用抗菌藥物，會(huì)引起耐藥菌株比例升高，破壞體內(nèi)正常菌群，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究旨在探討對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)實(shí)施規(guī)范化預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2007年1月—2008年12月在我院心外科施行Ⅰ類切口手術(shù)的237例患兒，其中2007年1月—12月的患兒117例（對(duì)照組），男64例，女53例。2008年1月—12月的患兒120例（方案組），男54例，女66例。2組均排除術(shù)前有感染、術(shù)中有感染病灶及頭孢菌素過(guò)敏者。2組患兒性別（χ2=2.23）及一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組一般情況結(jié)果比較

1.2方法 方案組用藥方法按2004年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：（1）手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期或切口前0.5～2 h內(nèi)靜脈給藥。（2）若手術(shù)時(shí)間＞4 h，手術(shù)中追加用藥1次。（3）術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間理論上應(yīng)不超過(guò)48 h，若心臟手術(shù)存在感染高危因素，考慮適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)超過(guò)3 d。對(duì)照組常規(guī)用藥：（1）手術(shù)前1 d開(kāi)始預(yù)防用藥,不限定具體給藥時(shí)間。（2）術(shù)后使用抗菌藥物，時(shí)間1～2周或一直用至患兒出院。觀察2組的用藥時(shí)間、術(shù)后體溫情況、術(shù)后感染率及平均住院日等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，組間比較用成組t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患兒抗菌藥物使用情況 方案組術(shù)后總用藥天數(shù)低于對(duì)照組［（3.6±2.1）d vs（8.0±1.9）d］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.167，P<0.01）。2組術(shù)前及術(shù)后具體用藥時(shí)間情況，見(jiàn)表2。

表2 2組預(yù)防性抗菌藥物使用情況比較 例（%）

2.22組患兒手術(shù)效果比較 方案組術(shù)后感染部位的整體感染率、術(shù)后體溫升高率及平均住院日與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患兒手術(shù)效果比較

3 討論

手術(shù)后感染一直是困擾外科醫(yī)生的一大難題，目前心血管外科預(yù)防性使用藥物已成為公認(rèn)的常規(guī)方法[2]，抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用對(duì)預(yù)防術(shù)后感染，減少抗菌藥物的不良反應(yīng)和治療費(fèi)用，減少因耐藥引起醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義[3]。

本研究結(jié)果顯示方案組術(shù)后用藥天數(shù)少于對(duì)照組，但2組術(shù)后感染率及術(shù)后體溫升高率以及2組平均住院天數(shù)無(wú)明顯差別，表明方案組采用規(guī)范化短程用藥預(yù)防術(shù)后感染是安全有效的，其短程用藥減少了抗菌藥物的使用量和使用時(shí)間，降低了長(zhǎng)時(shí)間用藥易致患者正常菌群失調(diào)而引起醫(yī)院感染的概率，消除了臨床上對(duì)擇期手術(shù)預(yù)防性短程使用抗菌藥物療效的疑慮。

[1] 蔣雷．胸心外科手術(shù)預(yù)防性抗感染治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2007，14（2）：135-138.

[2] Ragel BT,Browd SR,Schmidt RH．Surgical shunt infection:significant reduction when using intraventricular and systemic antibiotic agents[J]．J Neurosurg,2006,105（2）:242-247．

[3] 古東東，潘濤，徐武夷．重視圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004,14（1）:74-76.

300074 天津市兒童醫(yī)院病案科

（2010-03-10收稿 2010-06-10修回）（本文編輯 陸榮展）