自擬降脂湯加苷樂(lè)片治療脂肪肝78例臨床觀察

徐澤紅

自擬降脂湯加苷樂(lè)片治療脂肪肝78例臨床觀察

徐澤紅

脂肪肝 胺類 醋酸類 中西醫(yī)結(jié)合療法 藥物療法,聯(lián)合 臨床對(duì)照試驗(yàn)

單純性脂肪肝易發(fā)展為脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，已成為常見(jiàn)的慢性肝病之一。筆者從2007年3月—2009年5月采用自擬降脂湯加苷樂(lè)片治療脂肪肝患者78例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組共154例，均為門診患者，以參考文獻(xiàn)[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除由糖尿病、慢性肝病、乙醇及藥物等因素引起的脂肪肝，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。2組一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0．05），見(jiàn)表 1。

表1 2組一般情況比較比較

1.2治療方法 對(duì)照組口服復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片（苷樂(lè)片，丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)股份有限公司）2片/次，3次/d。治療組除服用苷樂(lè)片外，加服降脂湯，成分為蒼術(shù)、白術(shù)各30 g，澤瀉、決明子、生首烏、丹參、黃精各20 g，陳皮、厚樸、虎杖、荷葉各15 g，生山楂25 g，郁金12 g，柴胡10 g。腹脹明顯者加炒萊菔子15 g，枳殼15 g；惡心重者加半夏、竹茹各10 g；右脅疼痛者加白芍、龍膽草、元胡各10 g；大便次數(shù)多者加扁豆、蓮子肉各15 g，乏力明顯者加生芪、黨參各30 g；肝腎陰虛者加枸杞子15 g并重用首烏。每日1劑，水煎分2次早晚服用，每次藥液150 mL。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后復(fù)查血脂、B超及肝功能。所有患者在治療期間戒煙酒、戒肥甘厚味，制定合理的能量攝入以及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。每日攝入的能量女性為1 200～5 000 kJ，男性為 5 000～6 700 kJ，適度鍛煉，減少靜坐時(shí)間，提倡參與每天30～45 min中等量有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征消失，血脂恢復(fù)正常，影像學(xué)表現(xiàn)正常；顯效：癥狀、體征基本好轉(zhuǎn)或消失，總膽固醇下降≥30%，三酰甘油下降≥50%，肝功能恢復(fù)正常，B超提示脂肪肝特征消失；有效：癥狀、體征減輕，總膽固醇下降≥20%，三酰甘油下降≥30%，B超提示肝臟聲像圖明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，血脂、B超檢查未達(dá)有效指標(biāo)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，2組間比較用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5結(jié)果 治療后，治療組患者胸脅不適、惡心、食欲不振、腹脹等癥狀大多消失或好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組體征變化不明顯，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．24，P ＜ 0．05），見(jiàn)表 2。

表2 2組療效結(jié)果比較 例（%）

2 討論

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病的發(fā)生除與先天稟賦有關(guān)外，不良生活方式亦起重要作用。飲食不節(jié)，傷食礙脾，七情內(nèi)傷、肝失條達(dá)等因素導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷精微聚成痰濕，內(nèi)積于肝，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，血脈瘀阻而形成本病。病變部位主要在肝脾，病久及腎。治療上當(dāng)以清熱利濕，活血化瘀治之。本試驗(yàn)中治療組除正常應(yīng)用苷樂(lè)片外又加服自擬降脂湯。方中重用蒼術(shù)、白術(shù)健脾利濕化痰；澤瀉利水滲濕，瀉濁邪于前陰；荷葉升清降濁；陳皮、厚樸健脾理氣；決明子、虎杖清肝經(jīng)之熱；郁金、柴胡疏肝理氣，條達(dá)氣機(jī)；丹參、生山楂活血化瘀，升降氣機(jī)，消導(dǎo)除脂；佐以生首烏、黃精養(yǎng)血滋陰柔肝，使之清肝而不傷陰，活血而不耗血。全方健脾祛濕清熱，活血理氣化瘀，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有瀉?，F(xiàn)代藥理研究表明生山楂、生首烏、郁金、丹參、柴胡、決明子、澤瀉可通過(guò)影響脂質(zhì)的吸收，降解和排泄，降低血清總膽固醇，改善肝臟微循環(huán)，減輕脂肪堆積，并能提高高密度脂蛋白生成，降低低密度脂蛋白生成[2]。本研究表明口服降脂湯加苷樂(lè)片可明顯改善單純性脂肪肝患者臨床癥狀，減輕脂肪肝的嚴(yán)重程度，具有降血脂作用，療效確切，為臨床治療該病提供了更多選擇。

[1] 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：171．

[2] 孫勤國(guó)．脂肪肝的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J]．湖北中醫(yī)雜志，2003，15（3）：46．

（2010-02-24收稿 2010-05-23修回）

（本文編輯 陸榮展）

123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院藥劑科

論著