問題式教學(xué)法在《兒科學(xué)》教學(xué)中的初步實(shí)踐

宋濤， 侯曉利， 李英賢

問題式教學(xué)法在《兒科學(xué)》教學(xué)中的初步實(shí)踐

宋濤， 侯曉利， 李英賢

目的 觀察以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）在《兒科學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中的效果。方法 兒科教研室2008－02起在2004級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂教學(xué)階段實(shí)施PBL教學(xué)法，作為觀察組；2003級學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，作為對照組，并對兩組學(xué)生的考核成績進(jìn)行比較。結(jié)果 在病例分析題、理解發(fā)揮型題目上觀察組平均成績比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法有助于活躍學(xué)生思維，在提高學(xué)生分析問題、解決問題能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，受到教師和學(xué)生的一致好評。

兒科學(xué)； 醫(yī)學(xué)教育； 教學(xué)

《兒科學(xué)》是一門研究兒童生長發(fā)育、衛(wèi)生保健、疾病防治和康復(fù)的醫(yī)學(xué)課程，實(shí)踐性強(qiáng)。傳統(tǒng)的《兒科學(xué)》教學(xué)模式是以傳授知識為主要任務(wù)，教學(xué)中以教師、書本為中心，學(xué)生經(jīng)常是被動學(xué)習(xí)，感覺單調(diào)乏味。如何增加兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容的豐富趣味性，怎樣才能更好的理論聯(lián)系實(shí)際，把知識涵蓋面廣、專業(yè)要求高的兒科學(xué)講好，是擺在每一位兒科學(xué)教師面前的重要課題。因此，本科針對兒科學(xué)教學(xué)中存在的一些問題，在兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方式改革等方面作些有益嘗試，以提高教學(xué)效果。兒科學(xué)教研室自2008－02起在2004級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容中實(shí)施“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”（problem based learning，PBL），簡稱“PBL教學(xué)法”，其實(shí)施方法是：提出問題－收集資料－小組討論－課堂討論－老師總結(jié)［1］。也就是在教師的引導(dǎo)下，以臨床病例為基礎(chǔ)，采取課堂討論的教學(xué)形式，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，獲取知識，自我教育的一種教學(xué)方法［2］。本文總結(jié)本科實(shí)施這項(xiàng)教學(xué)改革的初步實(shí)踐結(jié)果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院2004級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1個(gè)班級，共42名學(xué)生作為觀察組。2003級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生59名學(xué)生作為對照組。2003級及2004級的所有學(xué)生均經(jīng)過統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一教師授課，教材均選用楊錫強(qiáng)主編的《兒科學(xué)》第6版，均按照教學(xué)大綱要求授課，授課內(nèi)容及時(shí)間相同，兩組學(xué)生具有可比性。

1.2 研究方法 2003級學(xué)生采用傳統(tǒng)的課堂講授，2004級學(xué)生采用PBL教學(xué)法。根據(jù)《兒科學(xué)》教學(xué)大綱要求，PBL教學(xué)內(nèi)容確定14個(gè)兒科常見癥狀和體征為主題：新生兒呼吸困難、新生兒黃疸、貧血、出血性疾病、腹瀉、青紫、心臟雜音、先天性甲狀腺功能減低、氣喘、肺部陰影、喘息、血尿、浮腫、小兒生長發(fā)育評價(jià)。授課教師根據(jù)不同的疾病選擇有代表性的典型病例，PBL課前先將病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生們自己通過查找相關(guān)資料來分析病例，在課堂上進(jìn)行討論，最后由教師總結(jié)。授課教師對重點(diǎn)精講點(diǎn)撥，突破難點(diǎn)，充分發(fā)揮PBL教學(xué)作用，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力；教師最后的總結(jié)，采用問答式方法。

1.3 質(zhì)量監(jiān)控和管理 制定《兒科學(xué)》PBL教學(xué)管理規(guī)范，設(shè)立PBL教學(xué)管理督導(dǎo)組，定期檢查性聽課，課后及時(shí)反饋給教師。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)均以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PBL教學(xué)法考核成績分析 觀察組考核成績由三部分組成，平日考核、期中成績及期末考試。90分以上成績4名（9.52%），80分以上29名（69.05%），僅9名（21.43%）學(xué)生成績在80分以下。

2.2 兩種教學(xué)法成績比較 兩組試卷均選自同一個(gè)試題庫，試題均分為3種類型，記憶型題目滿分50分，病例分析型題目滿分30分，理解發(fā)揮型題滿分20分，對照組試卷的記憶型題目難度及總體難度低于觀察組試卷的相對題型，故此題型未予分析，病例分析型題目及理解發(fā)揮型題難度相當(dāng)，故測驗(yàn)成績進(jìn)行分析，見表1。

表1 兩組成績分類比較（x珚±s，分）

由表1可見，在病例分析型題、理解發(fā)揮型題目上觀察組平均成績比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，有利于學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，采用講授法，課堂模式為組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、講授新課、鞏固復(fù)習(xí)、布置作業(yè)，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是被動的接受教育，不能充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性。兒科學(xué)教研室轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，實(shí)施PBL教學(xué)模式，以問題為中心，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，教師進(jìn)行必要的引導(dǎo)和啟發(fā)，使學(xué)生在病例分析討論中對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)一步學(xué)習(xí)理解，加強(qiáng)記憶。相對傳統(tǒng)教學(xué)而言，學(xué)生上課情緒飽滿，與教師的交流，與同學(xué)的討論，使他們分析問題能力和臨床思維能力有了很大提高。PBL教學(xué)法是目前國際醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域公認(rèn)的教學(xué)方法，有著顯著的效果［3，4］，較之傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，更能激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。教師們普遍認(rèn)為PBL教學(xué)中教師起的作用不再是單一講解，而是與學(xué)生共同討論，活躍了課堂氣氛，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)生處理問題的能力，促進(jìn)學(xué)生們創(chuàng)新思維的發(fā)展。通過對病例的分析，可以了解學(xué)生對以往學(xué)習(xí)理論知識的掌握情況，是否能靈活運(yùn)用。

本研究通過《兒科學(xué)》教學(xué)測驗(yàn)成績的對比，顯示了PBL教學(xué)法在《兒科學(xué)》教學(xué)中優(yōu)越性，可增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動性，提高學(xué)生分析問題、處理問題的能力，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展，但也有一定的局限性。PBL的主要缺點(diǎn)是學(xué)科知識學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性較差［5］，它不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的理論教學(xué)，尤其是在新知識授課過程中應(yīng)采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在學(xué)生掌握了一定的基礎(chǔ)知識的情況下，通過選擇合適的臨床典型病例，實(shí)行PBL教學(xué)法，通過對相關(guān)病例的分析、討論與講解，將課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容與病例結(jié)合起來，使理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)際相結(jié)合，既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，又加深了學(xué)生對理論知識的理解記憶，為以后學(xué)生進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

通過《兒科學(xué)》教學(xué)的實(shí)踐和對比，說明PBL教學(xué)法有利于提高分析、理解能力，但這項(xiàng)教學(xué)改革實(shí)施時(shí)間尚短，還需逐步完善；同時(shí)要求授課教師要有較高的專業(yè)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能選擇出真實(shí)典型的臨床病例以最大程度的滿足教學(xué)需要，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。

［1］ 王大文，威昕，衣桂花.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，39（4）：479－480.

［2］ 蘇成安.問題式教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，12（5）：479－480.

［3］ 慕景強(qiáng).PBL教學(xué)法在我國可行性的研究［J］.醫(yī)學(xué)教育，2003，（6）：37－41.

［4］ Maudsley G.Making sense of trying not to teach：an interview study of tutors＇ideas of problem－based learning［J］.Acad Med，2002，77（2）：162－172.

［5］ 喬敏.“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（2）：67－68.

116001遼寧 大連，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科教研室

宋濤（1969－），女，主任醫(yī)師。研究方向：小兒哮喘疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2010.06.042

R272

A

1674－3865（2010）06－0567－02

2010－11－07）

李志文）

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