醫(yī)改路何方，領(lǐng)導(dǎo)一句話

■廖新波

醫(yī)改路何方，領(lǐng)導(dǎo)一句話

■廖新波

最近，去了安徽省的馬鞍山市和蕪湖市考察公立醫(yī)院改革的情況，可以說(shuō)，受益匪淺。湊巧，媒體也報(bào)道了北大李玲教授對(duì)蕪湖整體醫(yī)療改革的看法。

她說(shuō)：“就要拿出辦奧運(yùn)、世博的勁來(lái)搞醫(yī)改，在中國(guó)，只要領(lǐng)導(dǎo)想清楚了，有什么事情搞不定？”“醫(yī)改僅僅靠錢(qián)是不行的，要靠合理的體制、機(jī)制，不然，美國(guó)的醫(yī)改早就成功了?！?/p>

蕪湖市首先從醫(yī)藥分開(kāi)為突破口，進(jìn)行了近3年的公立醫(yī)院改革探索，他們做了幾個(gè)方面的事情。

在眾多意見(jiàn)的情況下，作為一把手如何決斷？站在單純的GDP一方，還是站在經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)同發(fā)展一方？

一是創(chuàng)新體制機(jī)制，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)。蕪湖成立了市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，全額撥款事業(yè)單位。市屬8家醫(yī)院的藥劑人員全部劃轉(zhuǎn)至該中心統(tǒng)一管理，各醫(yī)院藥房統(tǒng)一改名為藥品調(diào)配中心，醫(yī)院不再賣(mài)藥。藥管中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)全市藥品招標(biāo)采購(gòu)管理，實(shí)行決策、執(zhí)行、監(jiān)督“三權(quán)分設(shè)”。

二是完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院布局。2008年起，蕪湖通過(guò)遷移、改造、新建等方式設(shè)置四大醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)部進(jìn)行著實(shí)的醫(yī)療資源整合。

三是實(shí)行全員聘用制和社保全覆蓋。2008年初，結(jié)合全市事業(yè)單位改革，對(duì)全市公立醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行重新定崗定編。實(shí)行全員聘用制，為單位所有人員建立了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。

四是完善收入分配制度改革，開(kāi)展績(jī)效考核。以專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在市屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

五是不斷加大政府投入，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。從2008年開(kāi)始，市財(cái)政，連續(xù)5年每年投入不少于5000萬(wàn)元，專(zhuān)項(xiàng)用于整合醫(yī)療資源，支持公立醫(yī)院加快醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。同時(shí)，一次性安排2500萬(wàn)元用于醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，解決醫(yī)院欠付藥品費(fèi)用款。

六是積極推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。成立市醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)，實(shí)行委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。四大醫(yī)療集團(tuán)是委員會(huì)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，集團(tuán)實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，總會(huì)計(jì)師由國(guó)資部門(mén)提名，并經(jīng)組織部門(mén)考核后任命。

同時(shí)，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，院長(zhǎng)任職資格條件由市衛(wèi)生部門(mén)制定。聯(lián)合市發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政、國(guó)資等有關(guān)部門(mén)依據(jù)各自職能，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施監(jiān)管。

以上是蕪湖市的主要做法，我的感覺(jué)是不管他們目前面臨什么挑戰(zhàn)，但是總算是邁開(kāi)了一大步。為什么他們的力度會(huì)有這么大呢？

我認(rèn)為還是“一把手”的問(wèn)題。在眾多意見(jiàn)的情況下，作為“一把手”如何決斷？站在單純的GDP一方，還是站在經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)同發(fā)展一方？公立醫(yī)院市場(chǎng)化，還是回歸公益性？在這個(gè)節(jié)骨眼上，領(lǐng)導(dǎo)就得作出明確判斷。領(lǐng)導(dǎo)一句話決定了整個(gè)方向，決定了財(cái)政投入的數(shù)量。

蕪湖市委書(shū)記親自擔(dān)任醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)由常務(wù)副市長(zhǎng)任主任，分管衛(wèi)生副市長(zhǎng)兼任醫(yī)改辦主任，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、編辦、人社等部門(mén)負(fù)責(zé)人任副主任，并抽調(diào)專(zhuān)人進(jìn)行日常辦公。

就在我們到達(dá)的那天，市委、市政府聯(lián)合召開(kāi)加快醫(yī)藥體制改革工作會(huì)議。會(huì)議兩天半，書(shū)記、市長(zhǎng)、常務(wù)副市長(zhǎng)親臨大會(huì)，各縣區(qū)的“一把手”書(shū)記、市長(zhǎng)，以及相關(guān)部門(mén)的“一把手”均出席會(huì)議。他們?cè)诖髸?huì)還質(zhì)問(wèn)為什么有的“一把手”沒(méi)有來(lái)，問(wèn)他們懂不懂政治！大會(huì)結(jié)束的時(shí)候已經(jīng)是周末，但是大部分縣區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)馬上召開(kāi)會(huì)議，布置落實(shí)任務(wù)。

蕪湖我去了，也許是走馬觀花，但有個(gè)感覺(jué)是：政府“扶上馬，送一程”，有點(diǎn)像國(guó)有企業(yè)。

（作者為廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)）