男性生殖泌尿系統(tǒng)支原體培養(yǎng)標本的選擇

李明安，葛 林 ，司麗媛，閻 鵬

(1、江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600；2、江蘇省新沂市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 新沂)

男性生殖泌尿系統(tǒng)支原體培養(yǎng)標本的選擇

李明安1，葛 林1，司麗媛1，閻 鵬2

(1、江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600；2、江蘇省新沂市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 新沂)

支原體；標本；尿道分泌物；前列腺液；精液

近年來男性生殖泌尿系統(tǒng)支原體感染患者逐漸增多，其治療不徹底可引起多重嚴重并發(fā)癥，而非淋菌性泌尿生殖道炎(NGU)發(fā)病率已超過了淋病，位居全國8種性傳播疾病的首位[1，2]，對人類健康構(gòu)成了嚴重的威脅，支原體是引起NGU的主要病原體，感染生殖泌尿系統(tǒng)的支原體主要包括解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)，支原體培養(yǎng)標本的不同，其檢出率也會有差異，我們對2008年4月至2010年5月期間在我院行支原體培養(yǎng)的患者不同標本進行了研究，報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2008年4月至2010年5月期間，江蘇省新沂市第二人民醫(yī)院，江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院門診皮膚科、泌尿科擬診支原體感染的男性患者，患者均有不同程度的尿急、尿頻、尿道刺癢，或尿道口紅腫、有分泌物等支原體感染癥狀，年齡17～54歲，平均年齡35.5歲，初診患者326例，為未經(jīng)過抗生素治療且首次行支原體培養(yǎng)的患者。復(fù)查的患者235例。取尿道分泌物或前列腺液或精液行支原體培養(yǎng)的陽性患者，經(jīng)體外藥物敏感試驗選擇敏感藥物，規(guī)范治療兩周，癥狀減輕，尿道分泌物明顯減少。兩組患者均分別取尿道分泌物、前列腺液及精液為標本接種支原體培養(yǎng)基。

1.2 標本采集 初診患者來診后即刻取標本，尿道分泌物：消毒尿道口，用男性無菌拭子由前尿道2cm～4cm處取尿道分泌物；前列腺液：取過尿道分泌物的患者，排尿后即用肛診前列腺按摩法取前列腺液；精液：禁欲3d，排尿、清潔尿道口，手淫法取全部精液于無菌試管內(nèi)，37℃靜置20～30min，待其液化。復(fù)查患者為敏感藥物治療兩周后，停藥7d，禁欲＞3d。樣本采集步驟同初診患者，所有標本都及時分別接種Uu及Mh培養(yǎng)基。

1.3 診斷標準 支原體培養(yǎng)和檢測采用法國生物-梅里埃Mycoplasma IST2支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒，實驗操作及結(jié)果判定嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 三種標本的支原體培養(yǎng)陽性率和漏診率

2.1 初診標本陽性率和漏診率比較 初診326例中尿道分泌物支原體陽性251例，陽性率76.99%；前列腺液支原體陽性248例，陽性率76.07%；精液支原體陽性249例，陽性率76.38%。其中尿道分泌物支原體陽性251例，覆蓋精液支原體陽性248例，精液支原體陽性249例，覆蓋前列腺液支原體陽性248例。326例初診患者支原體陽性251例。尿道分泌物支原體漏診率為0；前列腺液支原體漏診率為1.20%；精液支原體漏診率為0.80%。(見表1)其中三組標本兩兩間陽性率和漏診率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(見表2)

表2 三種標本的支原體培養(yǎng)陽性率和漏診率的比較

2.2 復(fù)查標本陽性率和漏診率比較 復(fù)查235例，尿道分泌物支原體陽性24例，陽性率10.21%；前列腺液支原體陽性52例，陽性率22.13%；精液支原體陽性61例，陽性率25.96%。其中61例精液支原體陽性覆蓋前列腺液陽性51例，漏診1例;覆蓋尿道分泌物支原體陽性24例，52例前列腺液支原體陽性覆蓋尿道分泌物支原體陽性24例，235例復(fù)查患者支原體陽性62例。精液支原體漏診率為1.61%；前列腺液支原體漏診率為16.13%；尿道分泌物支原體漏診率為61.29%。(見表1)。前列腺液支原體陽性率與尿道分泌物支原體陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；精液支原體陽性率與前列腺液支原體陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；精液支原體陽性率與尿道分泌物支原體陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。精液支原體陽性漏診率、前列腺液支原體陽性漏診率、尿道分泌物支原體陽性漏診率三者兩兩間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(見表2)

3 討論

目前非淋菌性尿道炎病原體主要為支原體感染，引起人類泌尿生殖道感染的支原體主要有Ct和Uu[3]。Ct、Uu能吸附于人類精子表面阻礙精子的運動，其產(chǎn)生的神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合因而引起不育和不孕[4]，同時Ct、Uu還可能直接侵入生精細胞，干擾精子的發(fā)生，多方面對精液發(fā)生影響，使精液的整體質(zhì)量下降，影響男性生育力[5]，支原體與人類泌尿生殖系統(tǒng)的感染(如男性尿道炎、女性的宮頸炎、盆腔炎癥性疾病)、不孕等密切相關(guān)[6]。

男性泌尿生殖道感染支原體培養(yǎng)標本可取于不同部位，不同的標本培養(yǎng)的結(jié)果也可能會有差異，如果每個部位都取標本，勢必造成患者經(jīng)濟負擔(dān)的增加并且加重工作人員的負擔(dān)，浪費試劑等。我們對326例初診擬診為泌尿生殖道支原體感染的男性患者及235例復(fù)查患者的尿道分泌物、前列腺液、精液標本分別進行了培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在疑診泌尿生殖道支原體感染的患者中，陽性率為76.99%。在用敏感抗生素規(guī)范治療兩周后復(fù)查的患者中，支原體培養(yǎng)總陽性率為26.38%，這一結(jié)果一方面提示培養(yǎng)與敏感藥物治療是診治男性泌尿生殖道感染的有效方法；另一方面也說明雖然是按照體外藥物敏感試驗的敏感藥物進行規(guī)范治療，仍有相當(dāng)高比率的患者未被治愈。分析其原因一是藥物體外作用可能與體內(nèi)作用有區(qū)別；二是藥物療程不夠長，劑量不足或單一用藥；三是男性生殖道天然的屏障作用造成的藥物在前列腺、附睪、睪丸中的濃度偏低。初診組尿道分泌物、前列腺液、精液的陽性率和漏診率兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明在初診患者取尿道分泌物、前列腺液、精液行支原體培養(yǎng)均能反映患者的真實感染狀態(tài)，但尿道分泌物標本陽性率比另外兩者稍高，漏診率比另外兩者稍低，分析其原因可能由于支原體在泌尿道上皮細胞寄生有關(guān)，也可能由于感染時間不長，患者支原體還沒有侵犯前列腺、附睪和睪丸，雖然前列腺液中含有尿道分泌物，精液中含有前列液及尿道分泌物，但由于量少可能帶來一定的漏診率。復(fù)查患者尿道分泌物、前列腺液、精液的支原體培養(yǎng)陽性率分別為10.21%、22.13%、25.96%，前列腺液及精液分別與尿道分泌物支原體陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，雖然前列腺液和精液支原體陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但精液樣本的支原體漏診率為1.61%，前列腺液樣本的漏診率為16.13%，尿道分泌物的漏診率為61.29%，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。精液的陽性率最高，前列腺液的陽性率次之，尿道分泌物的陽性率最低，說明尿道支原體感染容易治愈，前列腺支原體感染、附睪支原體感染等較難治愈。

總之對疑有支原體感染的男性初診患者，且沒用過抗生素治療的，應(yīng)取其尿道分泌物培養(yǎng)，因為尿道分泌物含有更多的尿道上皮細胞，而且取標本的方法也比取前列腺液和精液的方法簡單，并且容易無菌操作；而對于復(fù)診患者應(yīng)取精液標本培養(yǎng)，對于治療的患者，由于男性生殖道天然的屏障作用造成的藥物在前列腺、附睪、睪丸中的濃度偏低，治療可能不徹底，從資料中可以看出復(fù)查患者精液的陽性漏診率最低，患者復(fù)查時取尿道分泌物標本和前列腺液標本不能反映泌尿生殖道支原體感染的真實狀態(tài)，應(yīng)取精液行支原體培養(yǎng)。

[1]劉翠杰,黃軍麗,李冠勇,等.2109例性病門診就診者病原體檢測[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(2):158.

[2]Holmes KK,Hase T,Terui T.Etiology of nongonococcal urethritis[J].N Engl J Med,1995,29(1):1199-1202.

[3]郭小林,葉章群,鄧榮進.男性泌尿生殖道支原體感染及耐藥性變遷[J].中華男科學(xué),2004,10(2):122-124.

[4]郭應(yīng)祿,胡禮泉.男科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,3:1212.

[5]查全智,錢憲明,王益鑫.男性生殖道解脲支原體對精液的影響[J].男性學(xué)雜志,1997,11(1):13-15.

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R375+.3,R446.5,R691.3

B

1674-1129(2010)06-0646-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2010.06.063