美沙酮維持治療抑郁狀況196例調(diào)查

潘曉雯 馮靖宇 錢興才 等

2003年3月，我國決定開展美沙酮維持治療(Metha—done maintenance treatment，MMT)試點工作，經(jīng)過嚴格的審批和驗收程序，四川、浙江、廣西、云南、貴州等5個省的8家醫(yī)療單位成為首批美沙酮維持治療試點單位，并于2004年上半年啟動。隨后又陸續(xù)在全國各地開設(shè)了第二批、第三批試點單位，共計100多家，覆蓋面達21個省市，國家計劃至2010年要開設(shè)1 000個MMT門診?！吨袊糁婆c防治艾滋病行動計劃(2006--2010年)》明確要求：預(yù)計到2010年要為70％以上符合條件的成癮者提供藥物維持治療，以控制艾滋病在吸毒人群中的傳播。美沙酮維持治療病人的心理健康狀況直接影響到治療的效果，也是患者脫失和復(fù)吸的重要因素。因此，本次研究主要調(diào)查美沙酮維持治療患者的抑郁情況，并分析其影響因素，為今后更好地開展美沙酮維持治療工作提供參考和指導(dǎo)。

1對象與方法

1.1研究對象

本次調(diào)查對象均來自無錫市疾病預(yù)防控制中心(cDC)藥物維持治療門診，為2009年4月--2010年5月自愿申請進入美沙酮維持治療的海洛因成癮者。經(jīng)知情同意接受本次調(diào)查的共計196人，均為無錫市常住人口。

1.2內(nèi)容與方法

本調(diào)查是了解自愿參加美沙酮維持治療者抑郁狀況的橫斷面研究。采用由美國國立精神衛(wèi)生研究所Sirodff于1977年編制的流行病學(xué)調(diào)查抑郁相關(guān)心理測試自評量表(center for epidemiological survey—depression scale，CES—D)，以及自編社會流行病學(xué)調(diào)查表進行。在尊重、保密、知情同意的原則下進行問卷調(diào)查，以了解其最近1周的抑郁情況。對不能獨立完成的調(diào)查對象，在調(diào)查員幫助下完成。

在流行病學(xué)調(diào)查中，CES—D可以作為抑郁癥狀的篩查工具，在國際上已被廣泛采用，其信度和效度已經(jīng)驗證。CES—D含有20個項目，分4級評分，評定過去1周相應(yīng)狀況或感覺出現(xiàn)的頻度。反向題，按順序依次評定為3、2、1、O分，正向題則評分順序為0、1、2、3分。CES—D的分析比較簡單，主要統(tǒng)計20個單項分的總和，總分≤15分為無抑郁狀況，16～19分為可能有抑郁癥狀，≥20分為肯定有抑郁癥狀。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查的196人中，男性163人(83.2％)，女性33人(16.8％)；全部為漢族；年齡為22～59歲，平均37歲。吸毒年限為1～25年，平均11年。文化程度主要為初中110人(56.12％)，高中67人(34.18％)；未婚者79人(40.31％)，在婚77人(39.29％)，離異34人(17.35％)，其他6人(3.05％)。其從業(yè)狀況在接受治療前后有所變化，見表1。調(diào)查所得人口學(xué)資料顯示：吸毒者多為男性、青年、初中文化程度、未婚、無業(yè)，這與其他調(diào)查結(jié)果基本一致。

2.2CES—D調(diào)查評價的抑郁狀況

在調(diào)查的196人中，無抑郁者45人，占22.96；可疑抑郁者19人，占9.69％；有抑郁癥狀者為132人，占67.35％。此外，196人的CES—D平均為(24.0±10.65)分，明顯高于國內(nèi)常模的(11.52±9.43)分(μ=18.52，P

2.3不同特征人群的抑郁情況

2.3.1不同性別人群的抑郁情況統(tǒng)計分析顯示，不同性別人群的抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

2.3.2不同年齡組的抑郁情況統(tǒng)計分析顯示，不同年齡人群的抑郁檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，年齡大者抑郁檢出率較高，見表3。

2.3.3不同吸毒年限人群的抑郁情況統(tǒng)計分析顯示，不同吸毒年限人群的抑郁檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

2.4抑郁狀況影響因素分析

2.4.1抑郁狀況相關(guān)因素的單因素loglstic回歸分析對表5所列的9個變量和年齡、吸毒年限共11個因素作單因素回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭義務(wù)的履行情況，及與朋友鄰居的關(guān)系等因素與抑郁狀況相關(guān)聯(lián)。

2.4.2抑郁狀況相關(guān)因素的多因素logistic回歸分析以上述有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素為自變量，進行多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，抑郁狀況與年齡呈正相關(guān)，與文化程度及和朋友鄰居的關(guān)系呈負相關(guān)。見表6。

3討論

美沙酮維持治療患者普遍存在抑郁及焦慮癥狀，劉建波等用抑郁自評量表SDS所進行的調(diào)查得出抑郁癥狀檢出率為91.3％(116／127)，也證實了美沙酮維持治療患者的抑郁狀況處于一個很高的水平。男女之間抑郁程度差別不大，但文化程度低者、年齡相對高者其抑郁程度較高，此外，抑郁情況與患者和朋友鄰居的關(guān)系相關(guān)。維持治療保持時間受諸多因素影響，而抑郁等不良心理狀態(tài)往往是導(dǎo)致維持治療過程中的偷吸和脫失的主要原因之一。因此，在美沙酮維持治療中要重視患者的心理問題。并及時給予心理疏導(dǎo)。

根據(jù)上述調(diào)查分析情況，我們建議可采取以下干預(yù)措施：①注重情感關(guān)懷，針對美沙酮維持治療患者人群的高抑郁情況，美沙酮維持治療門診應(yīng)在維持治療的同時加強心理治療，醫(yī)護人員要利用多種方式嘗試與患者進行溝通交流，講解預(yù)防抑郁的常識。家庭對緩解心理應(yīng)激具有不可替代的作用，應(yīng)告知患者的家人多陪伴患者，誘導(dǎo)和啟發(fā)患者傾訴內(nèi)心的痛苦。通過溝通和教育來穩(wěn)定受治者情緒，樹立維持治療的理念，延長維持治療時間，以期獲得更好的戒毒效果。②及時給予正確的藥物治療，尤其對一些較嚴重的抑郁癥患者。③鼓勵患者積極參與社區(qū)活動，提高生活滿意度，增強患者對生活的信心，從而避免抑郁情緒的發(fā)生。另外，多參加體育鍛煉也有助于緩解抑郁情緒，而且可提高患者的身體素質(zhì)。④要對社會大眾進行宣傳教育，降低美沙酮維持治療患者的鄰居、朋友等周圍人群對患者的歧視，改善患者的人際關(guān)系和家庭關(guān)系，讓患者感受到社會對他們的支持，讓他們擁有回歸社會的信心。

4參考文獻

[1]張明園，精神科評定量表手冊[M]，長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：25—28.122—127

[2]劉志民，曹家琪，呂憲祥，等，云南、四川兩省吸毒者吸毒特征及其與HIV感染高危因素的研究[J]，中國藥物依賴性雜志，2003.12(3)：204—214

[3]龔海昌，童芳，王耀華，海洛因依賴者流行病學(xué)調(diào)查[J]，中國藥物依賴性雜志，2000，9(3)：226—227

[4]徐俊冕，嚴和，蘇復(fù)，等，醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]，上海：上海醫(yī)科太學(xué)出版社。1992：179—186

[5]劉曉濱，宋志彬，拉莫三嗪對海洛因依賴者抑郁及焦慮障礙的治療作用[J]，中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)。2006.15：831

[6]劉建波，地力夏提·亞合甫，等，海洛因成癮者焦慮、抑郁情緒與艾滋病高危行為的關(guān)系[J]，中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006，15(11)：1001—1002

[7]張作記，行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J]，中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001.特刊：124—125.131-132