兩種手術(shù)方法治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效比較

董莉莉，曹國平，竇裕平

（泰州市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 泰州 225300）

兩種手術(shù)方法治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效比較

董莉莉，曹國平，竇裕平

（泰州市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 泰州 225300）

目的 比較生物羊膜移植術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效。方法 將115例168眼復(fù)發(fā)性翼狀胬肉隨機(jī)分為A(56例82只眼)、B(59例86只眼)兩組，兩組于顯微鏡下切除胬肉組織后，A組采用生物羊膜移植術(shù)，B組采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后隨訪6個月-12個月。觀察兩組療效并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 角膜創(chuàng)面上皮平均愈合時間A組為4-8(5.9±2.1)d，B組為2-5(3.2±2.2)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。復(fù)發(fā)率A組為28.05%(23眼)，B組為9.30%(8眼)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效好于生物羊膜移植術(shù)，其角膜創(chuàng)面修復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，是一種理想的手術(shù)方法。

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；自體角膜緣干細(xì)胞移植；生物羊膜移植

翼狀胬肉是一種復(fù)發(fā)性眼表疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)方法均存在復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。我院眼科自2006年1月至2008年6月采用角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉并隨訪觀察6-12個月，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2006年1月-2008年6月來我院眼科門診就診的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者，共115例168眼，其中男38例56眼，女77例112眼，年齡35-73歲，平均53.5歲。其中8例為2次術(shù)后復(fù)發(fā)，1例為3次術(shù)后復(fù)發(fā)，其余均為1次術(shù)后復(fù)發(fā)。翼狀胬肉均位于鼻側(cè)，頭部侵入角膜緣內(nèi)約2-6mm。手術(shù)均在上次手術(shù)反應(yīng)靜止半年后進(jìn)行。

1.2 分組

將上述患者隨機(jī)分為A、B兩組,其中A組56例82只眼，其中男19例(26只眼)，女37例(56只眼)。行翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)；B組59例86只眼，其中男19例(30只眼)，女40例(56只眼)。行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣于細(xì)胞移植術(shù)，兩組病人在年齡、性別、胬肉大小比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，以倍諾喜作結(jié)膜囊表面麻醉后，以2%利多卡因0.5 mL作翼狀胬肉局部浸潤麻醉，自距翼狀胬肉頭部0.5mm透明角膜處開始，切開上皮層，分離翼狀胬肉頭部、頸部至半月皺襞前剪除。術(shù)中盡量保持角膜面光滑平整及清除鞏膜表面的瘢痕組織。根據(jù)鞏膜暴露區(qū)的大小、形狀，A組患者取生物羊膜修剪后，確認(rèn)上皮面朝上后覆蓋術(shù)區(qū)，平整后以10-0尼龍線對位縫合，B組取顳下帶角膜緣干細(xì)胞的游離球結(jié)膜組織，將上皮面向上，角膜緣側(cè)對暴露區(qū)角膜緣，平整后以10-0尼龍線對位縫合，術(shù)畢結(jié)膜下均行慶大霉素2萬u注射，術(shù)后涂布抗生素眼膏，加壓包扎24h，術(shù)后用典必舒及貝復(fù)舒滴眼液滴眼2周。

1.4 術(shù)后觀察

各組從術(shù)后第2天開始，每天進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察角膜創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)展情況。所有病例遠(yuǎn)期隨訪6-12個月，觀察有無復(fù)發(fā)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：角膜光滑透明，創(chuàng)面上皮覆蓋，無新生血管及胬肉增生;結(jié)膜平整無充血。（2）復(fù)發(fā)：角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生;結(jié)膜充血，局部增厚。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較

2組患者術(shù)后早期均有不同程度的局部充血水腫和異物感，2-5d后癥狀逐漸減輕。 角膜創(chuàng)面上皮平均愈合時間A組為4-8(5.9±2.1)d；B組為2-5(3.2±2.2)d，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。A組痊愈59只眼，復(fù)發(fā)23只眼，復(fù)發(fā)率為28.05%；B組痊愈78只跟，復(fù)發(fā)8只眼，復(fù)發(fā)率為9.30%。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。

3 討論

翼狀胬肉是結(jié)膜常見病中復(fù)雜而難于治療的一種疾病，因位于瞼裂區(qū)，故隨其病程進(jìn)展，不僅影響視力而且有礙美容[1]，其發(fā)生發(fā)展和環(huán)境因素密切相關(guān)，長期暴露于日光及風(fēng)沙等環(huán)境下受到刺激，可造成角膜局部抗原成分改變而誘發(fā)局部變態(tài)反應(yīng)，阻滯干細(xì)胞的增殖和分化調(diào)節(jié)，使角膜緣干細(xì)胞減少、消失或功能損害，角結(jié)膜緣屏障功能障礙，從而促進(jìn)角結(jié)膜組織纖維增生，新生血管形成，形成翼狀胬肉[2]。而手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后炎癥反應(yīng)可促進(jìn)纖維血管組織形成，導(dǎo)致翼狀胬肉復(fù)發(fā)。本文B組復(fù)發(fā)率僅為9.30%，顯著低于A組，其角膜創(chuàng)面修復(fù)亦明顯快于A組。筆者認(rèn)為有如下原因：

（1）角膜緣干細(xì)胞存在于角膜緣基底部，能增生、分化為角膜上皮細(xì)胞，阻止結(jié)膜上皮細(xì)胞移行至角膜表面，保持角膜的透明性與正常生理功能。角膜緣干細(xì)胞移植可以有效阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜的柵欄和屏障，重建角膜緣干細(xì)胞受損區(qū)的角膜表面和角膜緣屏障，可有效防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[3]。

（2）由于受到取材、保存等因素的限制，新鮮羊膜一直未能廣泛應(yīng)用，而生物羊膜組織需復(fù)水后使用，本身已大大喪失了新鮮羊膜所具有的膠原蛋白和免疫抑制因子等，其抗增殖以及抑制新生血管生長的作用已大幅度減低 ，而且植片在術(shù)后2周左右即開始溶解脫落，不像結(jié)膜植片能與周圍組織愈合在一起，發(fā)揮長久作用。

綜上所述，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效好于生物羊膜移植術(shù)，其角膜創(chuàng)面修復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，是目前理想的手術(shù)方法。

[1] 范先群.眼整形外科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

[2] Daa HS,Azaara·Blanco A.Autograft Limbm lzansplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency[J]. Br J Ophmol,2000,84:273.

[3] 陸雯娟,傅瑤,范先群.角膜緣干細(xì)胞的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用眼科雜志,2007,25:458-461.

Comparison of the Effects of Recurrent Pterygium Treated by Two K inds of Surgical M ethods

DONG Li-li, CAO Guo-ping, DOU Yu-ping
(Taizhou People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225300, China)

A im To com pare the therapeutic effects of recurrent pterygium treated by biological amniotic membrane transplantation and limbal stem cells auto graft transplantation. Methods One hundred and f fteen cases(168 eyes) w ith recurrent pterygium were random1y divided into biological amniotic membrane transplantation group( 56cases,82eyes) and limbal stem cells auto graft transplantation group(59cases ,86eyes).The post operative follow-up periods were6to12months. Results The average epithelial recovering time cornea1 wound was 5.9 days, and3.2days, respectively, the difference was statistical signi f cant( P<0.01). Recurrence of 23 eyes were noted in biological amniotic membrane transplantation group, the recurrent rate was 28.05%however recurrence of 8 eyes was noted in limbal stem cells auto graft transplantation group, the recurrent rate was 9.30%There was statistical significant difference between two groups(P<0.05). Conclusion Limbal stem cells auto graft transplantation can improve epithelial recovering time of corneal wound, decrease the recurrent rate, it is an idea1 method ferreting the recurrent pterygium and is worth to spreading.

recurrent pterygium; limbal stem cells auto graft transplantation; biological amniotic membrane transplantation

R77

A

1671－0142(2010)01-0025-02

董莉莉(1978-),女,江蘇泰州人,主治醫(yī)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅）