硬核白內(nèi)障手法小切口摘出術(shù)與超乳對比分析

王登珍

（姜堰市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 姜堰 225500）

硬核白內(nèi)障手法小切口摘出術(shù)與超乳對比分析

王登珍

（姜堰市人民醫(yī)院 眼科，江蘇 姜堰 225500）

目的 比較硬核白內(nèi)障兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 IV、V級(jí)硬核白內(nèi)障146眼隨機(jī)分為超聲乳化組和手法小切口摘出術(shù)組，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后視力。結(jié)果 手法小切口摘出術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中后囊破裂低于超乳組P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后并發(fā)癥中手法小切口摘出術(shù)角膜水腫，反應(yīng)性虹膜炎較超乳組輕且P＜0.05，差異有顯著性意義。結(jié)論 硬核白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)較好，手術(shù)小切口白內(nèi)障摘除方法安全有效，簡便易行。

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)；超乳；白內(nèi)障；晶體；硬核

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的一種特殊類型，它具有切口小，組織損傷少，術(shù)后視力恢復(fù)良好的優(yōu)點(diǎn)[1]，但目前對硬核白內(nèi)障的處理上到底用手法小切口摘出術(shù)好，還是超聲乳化好，仍有爭議。手法小切口摘出術(shù)是隧道自閉式切口，操作時(shí)前房不塌陷，術(shù)中前房穩(wěn)定，又由于低成本，手術(shù)時(shí)間短，安全的特點(diǎn)，被譽(yù)為“適合中國國情的白內(nèi)障手術(shù)[2]”得到了較好的應(yīng)用，我科對硬核白內(nèi)障采用了不同的手法方法，并對術(shù)后的視力恢復(fù)及影響因素進(jìn)行了觀察，比較分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在我科行白內(nèi)障摘出術(shù)及人工晶體植入術(shù)且核硬度為IV、V級(jí)的患者146例，其中男70例，女76例；年齡65-92歲，平均72歲。所有患者都是老年性白內(nèi)障患者，術(shù)前視力：光感-0.1，分成兩組，A組（超乳組）70例，B組（手法小切口組）76例。

所有患者術(shù)前1天用左氧氟沙星滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼各6次。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前半小時(shí)開始滴美多麗滴眼液3次，充分散大瞳孔，同時(shí)用0.4%倍諾喜滴眼3-4次，0.05%碘伏消毒液沖洗結(jié)膜囊。

（1）A組超乳組：透明角膜切口約3.0mm，前房內(nèi)先注入0.1mL羥丙基甲基纖維素，在其下方再注入透明質(zhì)酸鈉，環(huán)行撕囊口直徑5.5mm，充分水分離，及水分層攔截劈核后逐步將核塊乳化吸出，吸除殘余皮質(zhì)，晶狀體前后拋光注入粘彈劑，撐開囊袋后植入折疊式人工晶狀體，吸除粘彈劑，BSS形成前房，切口自然閉合，結(jié)膜下注射慶大霉素，地塞米松。術(shù)后常規(guī)抗生素滴眼及皮質(zhì)類固醇滴眼液滴眼，每日6次，1周后改為每日4次，1個(gè)月后停藥。

（2）B組手法小切口組：作以上方穹窿為基底的結(jié)膜瓣， 在上方角膜緣后2mm作1/2-2/3厚度的鞏膜直線形或反眉形隧道切口，長約6mm，作為主切口，于2點(diǎn)處角膜緣內(nèi)側(cè)穿刺進(jìn)入前房，作為輔助切口，注入粘彈劑，撕囊針連續(xù)環(huán)形撕囊達(dá)6mm，然后以雙手操作法，左手持調(diào)位鉤經(jīng)輔助切口進(jìn)入前房，在3點(diǎn)處輕壓晶狀體核赤道部，使核的另一端翹起。右手持截囊針鉤住晶狀體核赤道部，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，將核旋出囊袋，于核的前方和后方注入粘彈劑，用注水圈匙伸入核下娩出，核較大則用劈核刀以圈匙為支撐劃切成兩半后分別娩出。吸凈殘留皮質(zhì)后在粘彈劑協(xié)助下，植入人工晶體。置換出粘彈劑，灌注前房，切口不縫合，術(shù)后治療同A組。

1.3 檢查方法

由專人檢查視力、各種并發(fā)癥，并計(jì)算手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)方差分析后使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后1周視力及并發(fā)癥情況見表1-表3

表1 超乳組與手法小切口白內(nèi)障組術(shù)后1周矯正視力（眼數(shù)）

表2 超乳組、手法小切口白內(nèi)障組術(shù)中并發(fā)癥（眼數(shù)）

表3 超乳組、手法小切口白內(nèi)障組術(shù)后并發(fā)癥（眼數(shù)）

2.1 術(shù)后1周視力

A組超聲乳化組＜0.3者5眼，0.3-0.5者11眼，大于0.6者54眼，占77%（54/70）；B組手法小切口組＜0.3者7眼，0.3-0.5者10眼，大于0.6者59眼，占78%（59/76）。經(jīng)x2檢驗(yàn)，p>0.05，兩組差異無顯著性意義

2.2 并發(fā)癥及處理（見表2、表3）

A組：術(shù)中后囊破裂6眼，剪除脫出的玻璃體后，4眼因破孔小，仍將人工晶體植入囊袋內(nèi)，1眼因破孔較大，將人工晶體植入于前囊睫狀溝內(nèi)，1眼因懸韌帶斷裂，用縫線將人工晶體固定于睫狀溝內(nèi)，前房出血4眼，虹膜損傷9眼，術(shù)后角膜水腫18眼，反應(yīng)性虹膜炎29眼，持續(xù)性高眼壓11眼，經(jīng)藥物治療后病愈。

B組：后囊破裂2眼，因破孔小仍將晶體植入囊袋內(nèi)，其余并發(fā)癥經(jīng)藥物治療痊愈。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

術(shù)中主要并發(fā)癥前房出血、后囊破裂、虹膜損傷，兩組差異無顯著性意義。

術(shù)后主要并發(fā)癥為角膜水腫，反應(yīng)性虹膜炎，持續(xù)性高眼壓，A組明顯高于B組，p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組手術(shù)時(shí)間

A組：13.14+7.15min，B組 11.85+3.24min。t=6.035，p<0.01，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)的廣泛應(yīng)用及超聲乳化吸出術(shù)的日益發(fā)展，已成為白內(nèi)障患者復(fù)明的安全而有效的手術(shù)。而白內(nèi)障手術(shù)后視力的恢復(fù)與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)式適應(yīng)癥的選擇、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的處理、術(shù)者的習(xí)慣及熟悉程度等因素密切相關(guān)，而術(shù)式適應(yīng)癥的選擇與核的硬度至關(guān)重要，我們地區(qū)白內(nèi)障以老年性成熟期居多，其特點(diǎn)晶狀體核較硬、較大。隨著核硬度的增加，特別是IV、V級(jí)硬核白內(nèi)障乳化所需的時(shí)間和能量與核硬度成正比[3]，多次的劈核，加重了角膜內(nèi)皮損傷，后囊的破裂，懸韌帶斷裂等眼內(nèi)組織的損傷，更嚴(yán)重的可出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥[4]，手法小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，克服了常規(guī)現(xiàn)代囊外手術(shù)角膜緣大切口的弊端，最大限度地減少術(shù)后散光[5]，組織損傷小，切口愈合快，手術(shù)時(shí)間短。手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，無論是手術(shù)切口，術(shù)后效果均接近超乳手術(shù)[6]，特別是硬核白內(nèi)障更有其優(yōu)勢，手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)又由于晶體核劈開，出核時(shí)有墊板托住，減少了晶體核落入玻璃體的危險(xiǎn)，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。該術(shù)式操作簡單、手術(shù)方法易于掌握、術(shù)中安全、不需要特殊設(shè)備和器械，術(shù)后視力恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用低，沒有超乳設(shè)備的基層醫(yī)院可以開展。

我們對IV、V級(jí)硬核白內(nèi)障觀察了一組超聲乳化組和手術(shù)小切口白內(nèi)障摘除的病例，結(jié)果表現(xiàn)兩組視力恢復(fù)都可以，但術(shù)中后囊破裂發(fā)生率，及術(shù)后角膜水腫，反應(yīng)性虹膜炎發(fā)生率手術(shù)小切口明顯低于超聲乳化組。表明硬核白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)較好，手術(shù)小切口白內(nèi)障摘除方法安全有效，簡便易行。

[1] 胡義珍.同等硬核的囊外與超乳對比分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2000,18(2):98-99.

[2] 何偉,徐玲.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(2):121-123.

[3] 黃佳美,周波.人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后散光的控制[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊,2001,13(1):13-15.

[4] 王文清,賈麗麗.超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)并發(fā)癥原因的臨床觀察及防治原則[J].中華眼科雜志,2001,37(5): 325-327.

[5] 姚克,姜節(jié)凱.白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù)及后房型人工晶體植入術(shù)[J].中華眼科雜志,1996,32(1):85-86.

[6] 張冬花,楊仁林.非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(6):463-464.

Analysis of the Sm all Incision Surgery in Hard Nuclear Cataracts and Phacoem ulsif cation

WANG Deng-zhen
(Jiangyan People’s Hospital, Jiangyan Jiangsu 225500,China)

Aim To assess the advantages and disadvantages of 2 methods of cataract surgery in hard nuclear cataracts. Methods A total of 146 cases w ith hard nuclear cataract were random ly divided into phacoemulsi f cation group and small incision nonphacoemulsi f cation group. The operation time, complications of operation and post-operation and the visual acuity of postoperation. Results. The operation time was shorter and the back pocket broke during operation, less than phocoemulsi f cation group and P>0.05 w ithout the meaning of statistics. Postoperatively, the corneal edema and reaction iritis were less severe in small incision non-phocoemulsi f cation group than phacoemulsi f cation group. That’s P<0.05, and the difference has a marked meaning. Conclusion The small incision non-phacoemulsi f cation is safer and more practical for treating hard nuclear cataract.

small incisionnon-phacoemulsi f cati; phacoemulsi f cation; cataract; lenses; hard nuclear

R77

A

1671-0142(2010)01-0027-03

王登珍(1964-),女,江蘇姜堰人,副主任醫(yī)師.

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（責(zé)任編輯 劉 紅）