法國(guó)醫(yī)院:治病更治痛

在許多國(guó)家，病人的疼痛從來(lái)都不是醫(yī)生醫(yī)治的對(duì)象?！爸尾∠刃?，治痛其次”，“痛”充其量只能算是病癥的附屬品，而治療病人疼痛的成果也不會(huì)成為評(píng)判醫(yī)院良莠的標(biāo)準(zhǔn)之一。然而今天，雖然不能說(shuō)“病”與“痛”的重要性已發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變，但至少治痛和治病一樣已成為許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要課題。

早在1998年，疼痛就被確立為法國(guó)公共健康的首要問(wèn)題，連續(xù)3年的政府計(jì)劃都以此為主題，旨在提高對(duì)病人疼痛的關(guān)注度，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)治痛醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)(在醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)疼痛課程，創(chuàng)立“抗痛聯(lián)合會(huì)”等)。

但在“治痛”這門課程上，法國(guó)醫(yī)院的表現(xiàn)非常不穩(wěn)定。法國(guó)疼痛醫(yī)治與研究協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)布魯塞爾醫(yī)生一針見(jiàn)血地指出:針對(duì)治痛的政府計(jì)劃出臺(tái)后，政府為醫(yī)院的治痛工作提供了大量財(cái)政津貼，但大部分卻被醫(yī)院用來(lái)填補(bǔ)其他項(xiàng)目的虧空。此外，活躍在各大醫(yī)院的“抗痛聯(lián)合會(huì)”成員大多來(lái)自醫(yī)生志愿者，他們只能利用有限的空余時(shí)間醫(yī)治住院病人的疼痛和組織專業(yè)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)。

雖然評(píng)判醫(yī)院的首要標(biāo)準(zhǔn)仍舊是看它能不能把病治好，但很多病人往往意識(shí)不到自己的權(quán)利其實(shí)并不局限于治病，病癥引起的疼痛同樣屬于醫(yī)院醫(yī)治職責(zé)之一。

不同患者的疼痛也不盡相同:要找出一種“包治百痛”的萬(wàn)靈藥幾乎沒(méi)有可能，因此就要求醫(yī)務(wù)工作者必須及時(shí)學(xué)習(xí)減輕疼痛的最新技術(shù)，如催眠術(shù)、磁療、電療等。醫(yī)務(wù)工作者必須從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)癥下藥。引起大眾對(duì)醫(yī)院治痛工作的合理關(guān)注，就是本文的目的所在。

傳統(tǒng)止痛方法

1鎮(zhèn)痛藥

世界健康組織將鎮(zhèn)痛藥劃分為三個(gè)等級(jí):初級(jí)鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林、布洛芬和撲熱息痛)、中級(jí)鎮(zhèn)痛藥(如以右旋丙氧吩為主要成分的鎮(zhèn)痛藥)和高級(jí)鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，目的是明確用藥范圍。但由于不是硬性規(guī)定，在實(shí)際應(yīng)用中越級(jí)使用的情況時(shí)有發(fā)生，存在不小的風(fēng)險(xiǎn)。

2 作用于精神和治療癲癇的鎮(zhèn)痛藥

抗抑郁的藥能緩解疼痛?許多患者對(duì)此表示不解，他們只是生病了有點(diǎn)不舒服，既不瘋癲也不抑郁，為什么醫(yī)生會(huì)給自己開(kāi)抗抑郁的藥呢?20年前，醫(yī)生們就發(fā)現(xiàn)，一些治療精神疾病的藥物在傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥行不通的情況下，可以作為替代品使用。比如治療癲癇的藥物可以用于緩解成人帶狀皰疹痛，苯二氮卓類藥物可以舒緩腰部肌肉疼痛。這類精神性藥物可以像內(nèi)生嗎啡一樣貼附在某些特殊的神經(jīng)遞質(zhì)上，緩解神經(jīng)疼痛。

3 神經(jīng)刺激療法

神經(jīng)刺激療法的出現(xiàn)是飽受頑固性疼痛折磨患者的一大福音。簡(jiǎn)而言之，神經(jīng)刺激療法就是對(duì)疼痛者施以微量電流，利用電離子比疼痛神經(jīng)元傳遞信號(hào)的速度快這一特點(diǎn)，使大腦接受不到疼痛信號(hào)。電擊能讓人產(chǎn)生麻木感，而發(fā)麻感和疼痛感之間進(jìn)行角逐，使大腦得到錯(cuò)亂的信號(hào)，于是就會(huì)出現(xiàn)人被燒傷之后反而不自覺(jué)撓癢癢的現(xiàn)象。

4 催眠術(shù)

催眠后實(shí)施手術(shù)，病人在術(shù)后出現(xiàn)精神不穩(wěn)定的幾率降低80%，然而全身麻醉手術(shù)后，出現(xiàn)精神不穩(wěn)定的幾率卻上升了60%。因此除了語(yǔ)聾和精神分裂這兩種特殊情況外，所有的疼痛患者都可以學(xué)習(xí)一點(diǎn)催眠技術(shù)，做自己的醫(yī)生。催眠并不能使所有的疼痛感消失，而只是改變疼痛者對(duì)外界的感知。因此，我們可以把注意力集中在那些美好的事物身上，讓自己覺(jué)得時(shí)間變快了，疼痛感就會(huì)減輕，承受疼痛的能力也會(huì)隨之加強(qiáng)。

這么多治痛的方法，很難評(píng)定出哪一種絕對(duì)有效。治痛最需要的還是醫(yī)生和患者之間的互相信任和配合，醫(yī)生要積累經(jīng)驗(yàn)，患者也要試著準(zhǔn)確描述自己的疼痛。

法國(guó)醫(yī)院治痛特色

圣艾蒂安醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

該醫(yī)院治療疼痛有兩大特點(diǎn)，一是利用最先進(jìn)的技術(shù)，比如神經(jīng)手術(shù)法、介質(zhì)療法、神經(jīng)信號(hào)攔截等;二是組織了一支匯集有心理、語(yǔ)言功能、神經(jīng)、麻醉、風(fēng)濕等多領(lǐng)域?qū)＜业膶I(yè)治痛團(tuán)隊(duì)，把物理、化學(xué)和心理三種療法相結(jié)合。

巴黎羅貝爾德布雷醫(yī)院

護(hù)士的生理、心理、社會(huì)三合一護(hù)理法是該醫(yī)院的最大特色。訓(xùn)練有素的護(hù)士盡可能多地去病房?jī)A聽(tīng)病人、尤其是兒童患者的心聲，給予剛做完手術(shù)的患者和重病者心理上的安慰，比如為治療中的小患者講他們喜歡的故事，減少使用否定話語(yǔ)以樹(shù)立孩子們的信心等。

隆勒索涅醫(yī)療中心

該醫(yī)療中心的醫(yī)療資源十分有限，但由于充分發(fā)揮患者自身在治療疼痛過(guò)程中的重要性，治療效果十分顯著。中心保證每位醫(yī)生和護(hù)士都深入病房了解每位患者的情況，提供多種可行的方法，由患者自主選擇。傾聽(tīng)，在治療中非常重要，尤其是對(duì)頑固性疼痛患者，因?yàn)樗麄兂惺艿耐纯嗖粌H來(lái)自疼痛本身，更來(lái)源于由長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致的社會(huì)關(guān)系、職業(yè)生活和情感方面的挫敗感。

里昂萊昂貝萊德醫(yī)療中心

癌癥患者的疼痛和慢性疼痛完全不同，它是間歇性的，程度劇烈，并且大部分是由治療引起的，所以很難應(yīng)付。萊昂中心在特殊的癌癥治療方法上下足功夫(磁療、化療、放療、麻醉……)，同時(shí)還成立了一個(gè)疼痛急救中心，為急癥患者提供及時(shí)有效的治療。

[譯自法國(guó)《世界報(bào)》]