三聯(lián)手術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障的臨床研究

劉寶海

（山東省蒼山縣人民醫(yī)院眼科，山東 臨沂 277799）

三聯(lián)手術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障的臨床研究

劉寶海

（山東省蒼山縣人民醫(yī)院眼科，山東 臨沂 277799）

目的研究并分析三聯(lián)手術(shù)在治療青光眼并白內(nèi)障方面的臨床效果與價(jià)值。方法選取我院于2012年5月至2013年5月所收治的青光眼合并白內(nèi)障患者共計(jì)80例（86眼）為研究對(duì)象。上述患者均采取三聯(lián)手術(shù)治療方案。三聯(lián)手術(shù)完成后，對(duì)80例患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的視力情況、眼壓情況、術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。結(jié)果從視力情況角度上來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后6個(gè)月裸眼狀態(tài)下視力檢測(cè)結(jié)果明顯高于術(shù)前；從眼壓情況角度上來(lái)說(shuō)，患者術(shù)前平均眼壓為（25.91±5.87）mm Hg，術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)平均眼壓為（10.51±3.48）mm Hg，術(shù)后眼壓明顯低于術(shù)前；從術(shù)后并發(fā)癥的角度上來(lái)說(shuō)，共有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，通過(guò)合理的治療，均在7 d內(nèi)恢復(fù)常態(tài)。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論三聯(lián)手術(shù)治療青光眼白內(nèi)障療效確切，能夠顯著提高患者視力，降低眼壓，且治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，值得進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

三聯(lián)手術(shù)；青光眼；白內(nèi)障；視力；眼壓；并發(fā)癥

青光眼并白內(nèi)障是現(xiàn)階段相當(dāng)常見與多發(fā)的眼科疾病之一，有著致盲的危險(xiǎn)性[1]。在常規(guī)意義上，有關(guān)青光眼并白內(nèi)障疾病的治療主要采取對(duì)抗青光眼術(shù)的治療方案，在患者眼壓數(shù)值得到有效控制的基礎(chǔ)之上，再對(duì)患者行白內(nèi)障手術(shù)[2]，但手術(shù)效果并不顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且患者視力無(wú)法得到明顯的提升[3]。為此，我院選取三聯(lián)手術(shù)治療方案，對(duì)所收治的80例（86眼）青光眼并白內(nèi)障患者進(jìn)行了臨床治療，所取得效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年5月至2013年5月所收治的青光眼合并白內(nèi)障患者共計(jì)80例（86眼）為研究對(duì)象。上述患者均采取三聯(lián)手術(shù)治療方案。患者基本資料為：①性別：男性患者共計(jì)53例（57眼），女性患者共計(jì)27例（29眼）；②年齡：患者年齡51～78歲，平均年齡為（64.5 ±2.3）歲；③病程：白內(nèi)障并繼發(fā)性青光眼患者共計(jì)42例（45眼），青光眼并繼發(fā)性白內(nèi)障患者共計(jì)38例（41眼）。

1.2 方法

對(duì)患者球周進(jìn)行麻醉處理，于顳側(cè)透明角膜區(qū)域行手術(shù)切口，同時(shí)沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)45°角，輔助切開另一側(cè)切口，完成對(duì)黏彈液的注射。環(huán)形方式進(jìn)行連續(xù)性撕囊。在晶體超聲乳化手術(shù)方案下，對(duì)暴露于手術(shù)視野下的晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行吸出處理，再將所準(zhǔn)備的人工晶體植入囊袋當(dāng)中。而后，以穹隆部位為基地，完成對(duì)結(jié)膜瓣的制備。所制備的板層鞏膜瓣需要放置入透明角膜緣內(nèi)1 mm位置，并對(duì)小梁進(jìn)行部分切除（切除尺寸為2 mm×1.5 mm）。在后界達(dá)到鞏膜突區(qū)域的情況下，對(duì)虹膜根部組織進(jìn)行切除處理，縫合板層切口、結(jié)膜瓣，術(shù)后配合常規(guī)藥物治療與護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS170軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，期間比較以χ2檢驗(yàn)并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 從視力情況角度上來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后3、6個(gè)月裸眼狀態(tài)下視力檢測(cè)結(jié)果明顯高于術(shù)前上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后患者視力情況對(duì)比示意表[n（%）]

2.2 從眼壓情況角度上來(lái)說(shuō)，患者術(shù)前平均眼壓為（25.91± 5.87）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)平均眼壓為（10.51±3.48）mm Hg，術(shù)后眼壓明顯低于術(shù)前。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后患者眼壓情況對(duì)比示意表[n（%）]

2.3 從術(shù)后并發(fā)癥的角度上來(lái)說(shuō)，共有5例患者（5眼）出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。5例患者當(dāng)中，有2只眼眼前房出現(xiàn)纖維素性滲出癥狀，3只眼眼角膜出現(xiàn)輕度內(nèi)皮水腫癥狀。通過(guò)合理的治療（口服抗生素藥物、以及滴注妥布霉素地塞米松滴眼液與眼膏），上述5例患者均在7 d內(nèi)恢復(fù)常態(tài)。術(shù)后未有1例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥癥狀。

3 討 論

青光眼并白內(nèi)障是比較常見的眼科疾病之一，且好發(fā)于老年人群[4]。對(duì)于我國(guó)而言，在社會(huì)大眾生活水平不斷提升的背景下，大量的患者要求僅通過(guò)一次性手術(shù)的方式，對(duì)青光眼并白內(nèi)障進(jìn)行可靠且確切的治療[5]。同時(shí)，也要求通過(guò)一次性手術(shù)治療的方式，兼顧對(duì)患者術(shù)后裸眼視力的提升以及對(duì)眼壓的合理控制[6]。這一要求是常規(guī)意義上，單純性抗青光眼手術(shù)、或者是白內(nèi)障手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的[7]。因此，我院提出了應(yīng)用三聯(lián)手術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障患者的治療方案。三聯(lián)手術(shù)實(shí)施中的主要手術(shù)包括以下三類：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)/超聲乳化吸出術(shù)＋后房型人工晶狀體植入術(shù)＋小梁切除術(shù)。

對(duì)于青光眼并白內(nèi)障患者而言，三聯(lián)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的手術(shù)效果在很大程度上受到了白內(nèi)障手術(shù)方式、濾過(guò)手術(shù)類型以及手術(shù)切口位置等相關(guān)因素的影響[8]。在現(xiàn)階段，手術(shù)設(shè)備及手術(shù)實(shí)施技術(shù)不斷發(fā)展與完善的過(guò)程中，早期給予小梁切除術(shù)的治療方案，對(duì)于緩解，乃至消除青光眼癥狀而言效果更加顯著[9]。與此同時(shí)，在三聯(lián)手術(shù)的實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，我院選取了超聲乳化吸出術(shù)的治療方案，該手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：術(shù)后出現(xiàn)炎癥癥狀的可能性較小，患者術(shù)后裸眼視力的恢復(fù)情況良好[11-13]，并且角膜散光度也能夠維持在較低水平。同時(shí)，在本次手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)前期良好的環(huán)形撕囊處理，使得在后期有關(guān)人工晶狀體植入囊袋作業(yè)過(guò)程中的穩(wěn)定性水平得到了顯著提升[14]，也能夠顯著組織人工晶狀體囊袋植入可能對(duì)患者虹膜部位以及懸韌帶部位所產(chǎn)生的手術(shù)問(wèn)題。通過(guò)上述手術(shù)治療方案的落實(shí)，使得80例患者（86眼）在術(shù)后，無(wú)1例患者出現(xiàn)房角粘連的問(wèn)題。與此同時(shí)，在三聯(lián)手術(shù)治療方案的作用之下，能夠一次性解除大量可能誘發(fā)青光眼疾病的因素[15]（包括房角增寬因素、房角阻滯因素、瞳孔阻滯因素、以及睫狀環(huán)阻滯因素在內(nèi)），由此可收到良好的降低眼壓效果。

我院本次臨床研究結(jié)果證實(shí)：從視力情況角度上來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后6個(gè)月裸眼狀態(tài)下視力檢測(cè)結(jié)果明顯高于術(shù)前；從眼壓情況角度上來(lái)說(shuō)，患者術(shù)前平均眼壓為（25.91±5.87）mm Hg，術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)平均眼壓為（10.51±3.48）mm Hg，術(shù)后眼壓明顯低于術(shù)前；從術(shù)后并發(fā)癥的角度上來(lái)說(shuō)，共有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，通過(guò)合理的治療，均在7 d內(nèi)恢復(fù)常態(tài)。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，三聯(lián)手術(shù)治療青光眼白內(nèi)障療效確切，能夠顯著提高患者視力，降低眼壓，且治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，是在有關(guān)青光眼并白內(nèi)障疾病治療過(guò)程當(dāng)中，有效性高、安全性高、且科學(xué)合理的手術(shù)治療方式，值得進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

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Triple Operation for Glaucoma and Cataract Clinical Research

LIU Bao-hai (Department of Ophthalmology, Cangshan People's Hospital, Linyi 277799, China)

ObjectiveTo study the clinical effect and value of triple operation in the treatment of glaucoma and cataract.MethodsIn our hospital inform May 2012 to May 2013 glaucoma with cataract patients with a total of 80 cases (86 eyes) as the research object. The patients were treated by triple operation treatment. Triple operation is completed, were followed for 6 months in 80 patients. Preoperative, postoperative visual acuity, intraocular pressure, postoperative complications were compared and analyzed.ResultsFrom the visual point of view, patients after 6 months, the naked eye state vision detection results were significantly higher than the preoperative IOP; from the point of view, the average intraocular pressure in patients with preoperative was (25.91± 5.87) mm Hg, within 6 months after operation the average intraocular pressure was (10.51±3.48) mm Hg, the intraocular pressure was significantly lower than the preoperative and postoperative complications; from the point of view, a total of 5 patients had complications, the incidence of complications was 6.25%, through the reasonable treatment, were restored to normal in 7 days. The data difference significant (P＜0.05), with statistical significance.ConclusionThe curative effect of triple operation treatment of cataract and glaucoma is exact, can significantly improve the visual acuity, intraocular pressure reduction, and the course of treatment in a low incidence of complications, high safety, worthy of further application and popularization.

Triple surgery; Glaucoma; Cataract; Vision; Intraocular pressure; Complications

R776.1；R775

B

1671-8194（2014）14-0028-02