術(shù)前不同時間知情同意告知對400例近視眼準分子激光手術(shù)患者焦慮評分的影響

王渝華，李向明，田淑琴

甘肅省武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000

作為治療近視眼的常規(guī)手術(shù)，準分子激光術(shù)目前在眼科臨床中應(yīng)用廣泛，但施術(shù)過程中仍存在一定程度的風(fēng)險，且可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。從醫(yī)學(xué)倫理、法律角度來考慮，術(shù)前都應(yīng)該對患者進行詳細告知，包括疾病機制、施術(shù)步驟以及患者自我視力保健等細則[1]。但目前針對如何在術(shù)前合適時間對患者進行知情同意告知的研究較少，因此對術(shù)前告知的時間、方式進行探討意義重大。該次研究基于上述背景，對術(shù)前不同時間知情同意告知對近視眼準分子激光手術(shù)患者焦慮評分的影響進行探討，旨在改善準分子激光術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月—2015年5月，選取該院收治的400例行準分子激光術(shù)的近視眼患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，對照組和研究組各200例，對照組男97例，女103例，年齡為 19～34歲，平均年齡（25.4±2.8）歲，病程 2～5 年，平均病程（3.4±1.7）年，學(xué)歷程度為：小學(xué)15例，初中20例，高中138例，大專及大專以上27例；研究組男99例，女101例，年齡為20～36歲，平均年齡（27.9±1.7）歲，病程 0.5～6 年，平均病程（3.2±1.5）年，學(xué)歷程度為：小學(xué)13例，初中22例，高中145例，大專及大專以上20例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。該次研究在該院醫(yī)學(xué)倫理委員會認證通過的前提下進行，納入標準參照山西出版集團，山西科學(xué)技術(shù)出版社《眼科疾病》2011年版中關(guān)于近視眼的臨床診斷內(nèi)容[2]，經(jīng)該院眼科視力檢查后確診為近視眼，排除標準：精神病史或家族精神病史患者；心理疾病患者；心肝肺腎等重要器官嚴重障礙患者；手術(shù)耐受力低患者。

1.2 告知方法

所有患者在術(shù)前3 d接受眼部B超檢查，由醫(yī)師對患者基本信息進行分析后決定是否采取準分子激光術(shù)，對照組患者在手術(shù)當天由主刀醫(yī)師和護理人員進行醫(yī)療同意告知，例如準分子激光術(shù)的優(yōu)點、施術(shù)步驟、施術(shù)風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥等基本信息。具體內(nèi)容包括：告知患者手術(shù)前等待具體時間，以親切和藹的態(tài)度與患者交談，了解患者視力、家庭條件、病程、用眼習(xí)慣等實際情況，同時告知患者術(shù)前十項注意事宜，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前1 d晚上盡量進行全身清潔。②手術(shù)當天早晨做好個人衛(wèi)生。③進入手術(shù)室前不化妝，保證素顏，取下假牙、發(fā)卡、眼鏡（隱形眼鏡）、飾物、手表,手機 等物品。④進入手術(shù)室前排盡大小便。⑤女性患者將頭發(fā)盤于頭部兩側(cè)或扎在頭頂上，進入手術(shù)室后，由醫(yī)護人員戴上手術(shù)帽。⑥施術(shù)部位的體表標識將由主刀醫(yī)師進行標注，請順從配合。⑦為防止術(shù)中因耐受力不足而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，將會進行適當?shù)闹w約束，請順從配合。⑧麻醉前會再次核對手術(shù)信息和個人基本信息進行，請順從配合。⑨進入手術(shù)室后會由專業(yè)的醫(yī)護人員循序為您準備手術(shù)，若期間發(fā)生不適反應(yīng)，請立即告訴醫(yī)護人員。⑩術(shù)后若有不適感，請認真聽從醫(yī)護人員的勸導(dǎo)，兩手相握于腹部。

研究組患者在術(shù)前3 d接受檢查后由醫(yī)護人員進行知情同意告知，在對照組告知內(nèi)容基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)措施，在患者術(shù)前等待時間進行積極的溝通交流，在交談過程中了解解患者家庭背景、個人性格（內(nèi)向/外向），并深層探討患者產(chǎn)生焦慮的原因，根據(jù)患者意愿給予心理干預(yù)，例如為患者播放輕音樂、正能量的電影等，并為患者詳細介紹手術(shù)成功、視力恢復(fù)的病例，緩解患者焦慮、緊張情緒，提高患者治療信心和依從性。

1.3 觀察指標

所有患者在術(shù)前3 d眼部B超檢查后、手術(shù)當天、術(shù)前20 min統(tǒng)計對比焦慮狀態(tài)，以VAS焦慮測評量表進行評定，為患者出示0～10 cm的量尺，0分為無焦慮，10分為極重度焦慮，分值越高代表焦慮程度越嚴重。根據(jù)患者主觀感受在量尺上標記相應(yīng)部位。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)前3 d VAS評分為（3.40±2.13）分，手術(shù)當天VAS 評分為（5.08±2.48）分，術(shù)前 20 min VAS 評分為（5.01±1.98）分；研究組患者術(shù)前 3 d VAS評分為（3.56±1.98）分，手術(shù)當天 VAS 評分為（5.04±3.91）分，術(shù)前20 min VAS評分為（3.04±1.53）分。研究組患者術(shù)前3 d、手術(shù)當天焦慮狀態(tài)與對照組相比差異不明顯 (t=0.778，P＞0.05)，術(shù)前20 min焦慮狀態(tài)明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.134，P＜0.05)。

3 討論

近視眼準分子激光術(shù)患者治療前產(chǎn)生焦慮的主要因素包括：①對激光本身帶有恐懼感；②擔心手術(shù)實際效果；③擔心主刀醫(yī)師的施術(shù)水平；④擔心術(shù)后并發(fā)癥會對視力恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此在手術(shù)前降低患者焦慮程度，對提升治療效果意義重大。

知情同意告知是醫(yī)學(xué)倫理和法律的基本原則，患者在醫(yī)護人員的具體告知說明后，在對自身病情、醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥等信息充分了解的前提下，可自我選擇對診療手段同意與否[3]。陸薈全[4]等人的研究表明，知情同意告知對患者術(shù)前心理狀態(tài)有重要影響。在該次研究開始前，預(yù)計在患者術(shù)前進行知情同意告知可降低焦慮心理，但研究結(jié)果與預(yù)計相反，術(shù)前告知反而會增加患者對手術(shù)的焦慮程度，該次研究中研究組患者研究組患者術(shù)前3 d VAS評分為（3.56±1.98）分，手術(shù)當天VAS評分為（5.04±3.91）分，證實了這一觀點。由于術(shù)前告知，患者在等待手術(shù)的過程中時刻在擔心手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥會不會發(fā)生在自己身上，若得不到及時的關(guān)心和滿意的解惑，其焦慮狀態(tài)將會一直持續(xù)。

在以往的臨床研究中提示VAS焦慮評分有簡單可行的優(yōu)點，該次研究同樣采用VAS焦慮評分量表對患者即刻主觀焦慮程度進行評測，并根據(jù)評測結(jié)果擬定相應(yīng)的心理干預(yù)措施。在心理干預(yù)過程中，患者對醫(yī)護人員的信任程度對整個手術(shù)過程起到了至關(guān)重要的作用，只有患者能將主觀感受和想法及時、準確地告知給醫(yī)護人員，才能保證手術(shù)治療順利開展。因此，該次研究中采取了必要的措施避免患者術(shù)前焦慮程度過高，在術(shù)前3d進行知情同意告知后，若患者焦慮程度增加，醫(yī)護人員可通過平常性的交談，首先建立起充分信任的醫(yī)護患關(guān)系，然后在交談中了解患者自身的基本信息，根據(jù)不同患者給予不同的鼓勵性措施，例如播放舒緩音樂、進行心理暗示、推薦患者觀看積極向上的電影和書籍等，最后為患者詳細介紹治療成功的案例，并告知患者術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)風(fēng)險的可控性，通過真實的例子對患者進行心理干預(yù)，可有效緩解患者焦慮程度。該次研究中雖然研究組患者在知情同意告知當天焦慮程度增加，但通過醫(yī)護人員積極的心理干預(yù)后，術(shù)前20 min焦慮評分降為（3.04±1.53）分，明顯低于對照組。在高翠萍[5]的研究中，在患者術(shù)前3 d給予書面形式聯(lián)合口頭詳解的方式對患者進行知情同意告知，患者在術(shù)前20 min焦慮評分為（3.10±1.81）分，雖方式不同，但與該次研究結(jié)果相近。

綜上，在近視眼準分子激光手術(shù)患者的臨床治療過程中，雖然在術(shù)前3 d給予知情同意增加了患者焦慮程度，但根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，能顯著改善患者焦慮狀態(tài)。

[1]王娟.探討和分析近視激光手術(shù)的護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(6):1142.

[2]詹育和.眼科疾病[D].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2011:38-39.

[3]吳國青.個性化護理在近視激光手術(shù)護理中的應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(5中旬刊):3078,3079.

[4]陸薈全,劉軍春.詳細信息告知對近視眼準分子激光手術(shù)患者焦慮程度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(6下半月版):341-343.

[5]高翠萍.綜合心理護理干預(yù)對近視激光手術(shù)患者心理狀況的影響 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(57):247,253.