用抗精神病藥物 治療老年癡呆的６項建議

老年癡呆是老年人常見的一組慢性精神衰退性疾病。該病往往令患者家屬聞之色變。最令他們苦不堪言的，并不是對患病老人日常瑣碎而不可松懈的起居照料等問題，而是老人在發(fā)病時出現(xiàn)的一系列行為異常的癥狀。據(jù)調(diào)查資料顯示，七成以上的老年癡呆患者在發(fā)病的某個階段，都會或多或少地表現(xiàn)出自言自語、喋喋不休、行為紊亂、作息顛倒、無端猜忌、任性沖動、情緒波動大等各種精神異常的行為。嚴重時還會傷人毀物，甚至消極輕生，往往攪鬧得全家人終日不得安寧。

就當(dāng)今的醫(yī)療水平而言，治療老年癡呆還沒有特效的療法。臨床上普遍把多奈哌齊、雷司替明等可改善患者認知功能的藥物作為主要治療藥物，同時把抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜類藥物、抗抑郁藥物或抗焦慮藥物作為輔助治療藥物。此類輔助治療藥物可緩解或消除老年癡呆患者在發(fā)病期間所表現(xiàn)出來的行為異常癥狀。而醫(yī)生之所以把抗精神病藥物作為治療老年期癡呆的輔助藥物，其目的在于一方面這類藥物可與主要治療藥物協(xié)同發(fā)揮作用，加強綜合療效;另一方面這類藥物既可以與鎮(zhèn)靜類藥物、抗抑郁藥物或抗焦慮藥物合用，以穩(wěn)定患者的情緒，從而減輕家屬的護理負擔(dān)，也可以避免老人在發(fā)病時出現(xiàn)各種過激的行為，并對他人和自身造成不必要的傷害。

需要注意的是，大多數(shù)抗精神病藥物都會或多或少地引起用藥者肌肉的緊張度增強、舌頭活動度降低、言語不清，反應(yīng)嚴重者還會出現(xiàn)角弓反張、動眼危象等錐體外系反應(yīng)，長期使用該類藥物更會惡化原有的癡呆癥狀。因此，臨床上選用抗精神病藥物治療老年癡呆時應(yīng)采取科學(xué)和謹慎的態(tài)度。有鑒于此，我結(jié)合自己的工作經(jīng)驗，總結(jié)出老年癡呆患者使用抗精神病藥物的6條建議，供參考:

1.所選擇的藥物服用要方便。老年人的吞咽功能相對較弱，而抗精神病藥物都或多或少地對吞咽功能有影響，因此在選擇抗精神病藥物時要特別注意這一點。例如新型的抗精神病藥物——利培酮口服液服用起來就非常方便。該藥為無色無味的液體，不但可與食品、飲料混合在一起服用，而且便于增減劑量。

2.所選擇藥物的副作用要輕。老年癡呆患者大多數(shù)存在心血管疾病、糖尿病以及腎臟功能不全的問題。因此在選擇藥物時，必須予以充分的注意。臨床實踐證明，與傳統(tǒng)的抗精神病藥物相比，奎硫平、利培酮、齊拉西酮、奧氮平等新型的抗精神病藥物不但療效確切，而且安全性、患者的接受性、使用的方便性都較好。此外，很多老年人在服用抗精神病藥物的同時，常常由于身患多種疾病，同時還要服用其他藥物。而多種藥物的疊加，更容易加重藥物的毒副作用。因此老年癡呆患者一定要選擇副作用輕的藥物。另外，原則上還應(yīng)避免合并使用抗精神病藥物。

3.要嚴控藥物的劑量。一般情況下，老年癡呆患者服用抗精神病藥物的日總劑量是青壯年患者規(guī)定量的1/4~1/3左右。如果老年該病患者的體質(zhì)狀況不理想，所服用的劑量還要更少一些。具體來說，起始劑量要遠遠少于青壯年的規(guī)定量，而后可根據(jù)病情的需要，再緩慢增加藥物的劑量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者如能緩慢遞增服藥的劑量，把遞增服藥的時間延長一倍左右，那么，該類藥物的副作用會大大降低。這樣一來，盡管此類患者癥狀改善的時間有所延長，但由于副作用減少、安全性大增，可明顯增強患者對藥物的依從性。

4.用藥治療的目標要適宜。對老年癡呆患者進行抗精神癥狀治療的目標一定不要定得過高。比如對此類患者較為多見的幻聽、興奮和躁動等癥狀，在臨床上如果一定要使其完全消失，就很可能因為用藥的劑量超出了患者的耐受力，而引發(fā)新的不良反應(yīng)，給患者、家屬和醫(yī)生都帶來新的麻煩。

5.要適時停藥。由于老年癡呆患者的精神癥狀是在該病的特定階段出現(xiàn)的，而且患者長期服用抗精神病藥物還會加重癡呆的癥狀，所以目前臨床醫(yī)生的普遍看法是:老年癡呆患者的精神癥狀一旦有所緩解，在繼續(xù)治療一段時間后，就應(yīng)該適時停藥。

6.充分及時地與患者及其家屬溝通。為了獲得最理想的治療效果，醫(yī)生取得患者及其家屬的信任與配合非常重要。因此，醫(yī)生在為患者進行治療的過程中應(yīng)將診斷的結(jié)果、治療目標、預(yù)后、注意事項以及可能產(chǎn)生的其他相關(guān)問題在第一時間內(nèi)充分地告知患者家屬，以免產(chǎn)生不必要的醫(yī)患矛盾和影響對患者的治療。

綜上所述，在使用抗精神病藥物輔助治療老年癡呆時，應(yīng)按照上述要求謹慎、科學(xué)地進行用藥，以便更好地發(fā)揮抗精神病藥物的作用，同時最大限度地降低該類藥物的毒副作用，從而消除不必要的治療風(fēng)險?！?/p>