怎樣合理地治療膽囊息肉

前一段時(shí)間，老汪的單位組織退休干部進(jìn)行體檢。在做B超檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老汪患有膽囊息肉，這讓他十分恐懼。老汪聽(tīng)說(shuō)過(guò)“息肉”這個(gè)詞，知道它與癌的關(guān)系比較緊密。在得知老汪患病的消息后，周?chē)臒嵝娜私o了他兩種不同的建議:一是建議他進(jìn)行藥物治療;二是讓他進(jìn)行手術(shù)治療，趕快把膽囊切除，以免將來(lái)發(fā)生癌變。對(duì)此，老汪感到左右為難。

近年來(lái)，隨著B(niǎo)超技術(shù)的進(jìn)步和推廣，膽囊息肉的檢出率有了明顯的提高。目前，膽囊息肉已成為肝膽外科門(mén)診的常見(jiàn)病。但由于種種原因，臨床上對(duì)膽囊息肉的治療方法存在分歧，甚至有些混亂。有的認(rèn)為，膽囊息肉只需進(jìn)行藥物治療，有的認(rèn)為該病必須進(jìn)行手術(shù)治療。事實(shí)上，這兩種觀點(diǎn)都不全面。

膽囊息肉是膽囊黏膜凸起性病變的總稱(chēng)，它包含著不同的病變類(lèi)型。目前臨床上將膽囊息肉分為兩大類(lèi)型:①真性腫瘤:例如，膽囊部位的腺瘤、腺癌、平滑肌瘤及脂肪瘤等。其中，膽囊腺瘤通常呈多發(fā)性，發(fā)生部位不固定，多數(shù)還長(zhǎng)有蒂，容易癌變。對(duì)該類(lèi)膽囊息肉應(yīng)高度重視。②假性腫瘤:例如，膽囊部位的膽固醇性息肉和炎性息肉等。其中，膽固醇性息肉最為多見(jiàn)，約占所有膽囊假性腫瘤的53.7%～62%。膽囊膽固醇性息肉好發(fā)于膽囊頸部，一般不會(huì)發(fā)生癌變。該類(lèi)膽囊息肉患者通常也不需要進(jìn)行手術(shù)治療。

膽囊息肉有三大臨床特點(diǎn):一是該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的多樣化、生活節(jié)奏的加快及環(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率在逐年升高。二是該病的隱蔽性強(qiáng)。膽囊息肉患者多無(wú)癥狀。85%以上的該病患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)病變的。而3毫米以下的膽囊息肉即使經(jīng)做CT和磁共振檢查也難以被發(fā)現(xiàn)，因此這類(lèi)患者極易漏診。三是真性腫瘤的癌變率高。膽囊息肉的致命之處在于其可突發(fā)癌變。據(jù)資料顯示，從20世紀(jì)90年代初起，膽囊息肉的癌變率便逐年增高。而在膽囊息肉發(fā)生癌變的過(guò)程中，許多患者并沒(méi)有不適的感覺(jué)，這也是膽囊息肉最可怕的一個(gè)方面。目前，做B超檢查是診斷膽囊息肉病變的最佳手段。

一般來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀、直徑小于10毫米的膽囊息肉患者，原則上不必進(jìn)行手術(shù)治療，可服用利膽藥物進(jìn)行治療。但該類(lèi)患者一定要解除思想顧慮，而且應(yīng)每隔4～6個(gè)月復(fù)查一次，一旦發(fā)現(xiàn)息肉有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，可適當(dāng)?shù)乜s短復(fù)查的間期。當(dāng)膽囊息肉患者符合以下條件時(shí)，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療:①膽囊息肉的直徑已大于或等于10毫米;②膽囊息肉呈廣基(指息肉的底部寬)或單發(fā)，且直徑已大于或等于8毫米;③經(jīng)B超動(dòng)態(tài)觀察膽囊息肉體積的增長(zhǎng)速度較快;④合并有膽囊結(jié)石;⑤合并有較重的慢性膽囊炎(其癥狀符合B超檢查的結(jié)果)。在臨床上，治療膽囊息肉的手術(shù)方式主要是膽囊切除。需要注意的是，懷疑膽囊息肉已發(fā)生惡變者不宜使用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除，而應(yīng)采取直接開(kāi)腹的手術(shù)方式進(jìn)行治療。這是因?yàn)椋擃?lèi)患者極有可能需通過(guò)實(shí)施擴(kuò)大切除術(shù)(如部分肝臟切除或肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)切除等)進(jìn)行治療?！?/p>

本欄目編輯/龐毓文