消除誘因才能避免發(fā)生猝死

迄今為止，國內(nèi)外對猝死尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)者對猝死發(fā)生的時間界定不一。有的人認(rèn)為瞬間即刻死亡為猝死，有的人認(rèn)為在24小時以內(nèi)死亡為猝死。國際著名的大型心血管病研究“莫尼卡”方案為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者死亡的時間將猝死定義為1小時內(nèi)死亡、6小時內(nèi)死亡和24小時內(nèi)死亡三種，且不將它們統(tǒng)稱為猝死，以免混淆標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上，可導(dǎo)致人猝死的原因除了患有心腦血管病、急性胰腺炎等疾病以外，還有發(fā)生意外傷害等。下面我主要談一下由非外傷引起的心源性猝死，且重點談的是1小時內(nèi)死亡和6小時內(nèi)死亡。

猝死是一種最嚴(yán)重的生活事件

在正常情況下，人的生老病死本該如自然界中的花開花落，是一種無病無痛、無疾而終的自然凋亡。但如果一個人英年早逝，則會給其親人帶來巨大的打擊。調(diào)查表明，在給人們帶來巨大打擊的43種生活事件中，中年喪偶位居榜首，為100分(表示最嚴(yán)重)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過坐牢(63分)。而如果配偶是猝死的，其得分還要增加。這樣我們就可以理解，為什么猝死的研究會受到古今中外學(xué)者的普遍關(guān)注，而且仍是目前各國重要的公共衛(wèi)生難題。早在2400年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“真心痛……朝發(fā)夕死”的記載。經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，長沙馬王堆2100年前西漢女尸的冠狀動脈左前降支出現(xiàn)了95%的狹窄，其胃內(nèi)約有138顆甜瓜子。由此人們可以推斷，該婦人可能是在一次飽餐后突發(fā)心源性猝死的。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上，第一例有明確病歷記載和進(jìn)行尸體解剖的心源性猝死患者是英國的外科醫(yī)生亨特。該醫(yī)生是在一次醫(yī)院內(nèi)部的學(xué)術(shù)討論會上因與人激烈爭吵而當(dāng)場死亡的。

猝死有明確的“引爆”因素

大多數(shù)猝死患者都有明確的誘發(fā)因素，其中以過度疲勞、情緒激動、壓力過大、酗酒、飽餐、劇烈運動、寒冷或豪飲冰冷飲料等為主。臨床實踐證實，心源性猝死雖然是飛來橫禍，但卻不是無緣無故發(fā)生的，而是在病理上有一個內(nèi)外因素的“爆發(fā)”過程，因此心臟健康的人不會發(fā)生心源性猝死。應(yīng)當(dāng)說，心源性猝死是一個極為復(fù)雜且尚未明了的過程，它也可以理解為是由“定時炸彈”(病理因素)加“引爆操作”(誘發(fā)因素)共同造成的。兩者必須兼?zhèn)?，缺一不可?/p>

導(dǎo)致心源性猝死的“定時炸彈”是冠狀動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊及其所造成的心肌不同程度的缺血狀態(tài)。由于斑塊的大小、位置、形態(tài)和數(shù)量不同，尤其是穩(wěn)定性不同，加之有些斑塊表面的包膜極薄，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)增多，在血流的沖擊下或血管痙攣時便很容易破裂。較大的斑塊可導(dǎo)致患者的血管狹窄超過70%以上，從而可引起心肌缺血。這一過程大約需要數(shù)年或數(shù)十年的緩慢過程。但即使是再小的斑塊破裂，只要數(shù)分鐘或數(shù)小時便可形成血栓，堵塞冠狀動脈，從而可導(dǎo)致急性冠脈綜合征、急性心肌梗死甚至猝死。由此可以解釋有些幾十年的老冠心病患者為什么會一直健康地生活著，不會發(fā)生急性心梗，而一些年輕人反倒很快會發(fā)生急性心梗甚至猝死。冠狀動脈內(nèi)的斑塊破裂是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要原因，但臨床上常見的30秒內(nèi)的瞬間死亡則往往是由于心電紊亂引起心室纖顫(占90%)或心臟停搏(占10%)所造成的，其原因是突然的精神刺激或超常的體力運動造成心肌的嚴(yán)重缺血，并誘發(fā)心電紊亂和心律失常。

需要指出的是，冠狀動脈粥樣硬化斑塊、冠心病和冠心病猝死雖然是同一性質(zhì)的病變，但它們卻處于程度差異很大的三個階段。大量的病理解剖報告表明，人類幾乎從兒童時期就有主動脈內(nèi)膜上的脂肪沉積，男性在30歲以后其冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展會明顯加快，接近60%的40歲左右的人可有冠狀動脈粥樣硬化斑塊，80%的60歲以上的人都有不同程度的冠狀動脈粥樣硬化斑塊。但人體具有強大的代償機能，有冠狀動脈粥樣硬化斑塊的人并不等于患有冠心病。在臨床上，必須根據(jù)患者的多項參數(shù)進(jìn)行綜合判斷或通過為其做冠狀動脈造影檢查證實其至少有一支冠狀動脈的主干狹窄超過50%以上方可診斷該患者患有冠心病。據(jù)統(tǒng)計，在一年里每500～2000人中只有1人會發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等心血管事件，其中發(fā)生猝死的約占13%～30%。

預(yù)防猝死要從小抓起

大多數(shù)中年人都承受著較重的工作和生活上的壓力，加之其冠狀動脈上往往已有一定數(shù)量的斑塊，如果再不注重保養(yǎng)，很容易成為猝死高發(fā)人群中的一員。預(yù)防心源性猝死一是要從小抓起，即讓人們從小就養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少“炸彈”的產(chǎn)生;二是要懂得和善于養(yǎng)生，嚴(yán)防“炸彈”的引爆。

在北歐的“千湖之國”芬蘭的北加里略地區(qū)，由于居民的傳統(tǒng)膳食中有大量的膽固醇和動物脂肪，所以這里的人因患冠心病而致死的幾率為全球之冠，有1/3的小學(xué)生竟因此而失去了父母。后來經(jīng)過政府20年來的大力預(yù)防，使該地區(qū)居民因患冠心病而死亡的幾率直線下降達(dá)一半以上，并被世界衛(wèi)生組織譽為“北加里略的曙光”。而在包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家，由于對冠心病的預(yù)防工作做得不到位，人們患該病的幾率不斷上升，患者的年齡也出現(xiàn)年輕化的趨勢。由此可以看出，通過積極、有效的預(yù)防人們是完全可以控制冠心病的。

制造冠心病的“四大殺手”

臨床研究證實，高血壓患者患冠心病的幾率是常人的2倍。如果該患者同時還患有高脂血癥，則患冠心病的幾率是常人的4倍，如果再有吸煙的嗜好，患冠心病的幾率是常人的8倍，如果同時還患有糖尿病，患冠心病的幾率則是常人的16倍。因此，人們通常將高血壓、高脂血癥、吸煙和糖尿病稱為制造冠心病的“四大殺手”。這“四大殺手”個個都能獨立致病，而且一般不會使患者出現(xiàn)痛苦的癥狀，因而有的患者直至猝死都不知道自己患有冠心病。

由于冠心病是一種起源于少年、植根于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年的慢性疾病，因此，人們應(yīng)從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)堅持合理地安排膳食、適量地進(jìn)行運動、戒煙限酒和保持心理平衡這四項原則，遠(yuǎn)離制造冠心病的“四大殺手”，以降低冠心病的發(fā)病率。

善待自己，健康第一

臨床觀察證明，約有75%的猝死事件都有一定的誘因，約有30%的猝死者在發(fā)病的前兩天都出現(xiàn)過胸痛、胸悶、憋氣、心慌和極度疲勞等癥狀。因此，如果能及早地解除這些患者存在的可導(dǎo)致猝死的危險因素，便可使其中的一部分人免遭不測。在臨床上，可導(dǎo)致冠心病患者猝死的誘因主要有以下6種:

1.持續(xù)過度地疲勞:動物試驗證明，精神壓力大、睡眠不足可導(dǎo)致幼猴發(fā)生動脈硬化、急性心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。例如，某醫(yī)科大學(xué)的一位副教授在連續(xù)工作3天后，由于疲憊至極，站起來時，突然感覺一陣頭暈，隨后倒地死亡。在夏天，如果數(shù)天持續(xù)高溫，酷暑難耐，往往就會有司機因過度疲勞而猝死在駕駛室內(nèi)。因此，人們在日常工作中不應(yīng)該廢寢忘食，帶病工作，而應(yīng)有張有弛，勞逸結(jié)合。

2.情緒波動太大:大喜大悲、大驚大恐等不良情緒是導(dǎo)致人們發(fā)生各種心律失常的最常見誘因，而心律失常則可使冠心病患者的病情加重。例如，一位中年男性在領(lǐng)導(dǎo)找他談話后便極度恐慌。由于一夜輾轉(zhuǎn)未眠，他在第二天上午工作時便突然因心臟驟停而死亡。

3.酗酒與飽餐:酗酒與飽餐都能造成人的心跳加快、血壓升高、心肌耗氧量增多，并可誘發(fā)各種心律失常。另外，酗酒還可誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂，是一種可導(dǎo)致猝死的非常危險的因素。例如，一位房地產(chǎn)老總在陪同上級領(lǐng)導(dǎo)喝酒時，由于過于興奮，酒量倍增，在連續(xù)喝了數(shù)杯白酒后突發(fā)心肌梗死而死亡。

4.過量運動:過量運動可傷害人的身體，嚴(yán)重時可導(dǎo)致猝死。例如，一位老人在用力搬東西時，一憋氣，心跳驟停，成了植物人。又如，一位干部平時打網(wǎng)球并沒有任何的不適感，而在參加比賽時，卻因為過量運動而突發(fā)嚴(yán)重的心絞痛，后經(jīng)及時搶救才轉(zhuǎn)危為安。

5.豪飲冰冷飲料:近年來，在炎熱的夏天豪飲冰冷飲料已成為許多人發(fā)生心梗的常見誘因。人的食道在心臟的后面，胃在心臟的下面，心臟表面受到寒冷的刺激可誘發(fā)冠狀動脈痙攣而使人發(fā)生意外。例如，一位29歲的青年男子在騎車下班的途中，一口氣喝了1升的冰鎮(zhèn)啤酒。半個小時以后他因發(fā)生了急性下壁心肌梗死而死亡。

此外，冠心病患者還應(yīng)注意兩個“死亡三聯(lián)癥”:一是冬天、凌晨、掃雪(世界各國每年發(fā)生猝死最多的日子大多都是在冬天下雪后的第二天上午);二是飽餐、酗酒、激動。這6種因素都是冠心病患者發(fā)生猝死的誘因，而一旦這些因素聯(lián)合起來，冠心病患者發(fā)生猝死的危險性就會大大增加，其中飽餐、酗酒與激動更是比較常見的可導(dǎo)致猝死的誘因組合?！霰緳谀烤庉?龐毓文