高血壓合并痛風(fēng)如何進(jìn)行治療

高血壓和痛風(fēng)這兩種疾病因相互影響而并發(fā)的幾率較高。據(jù)調(diào)查資料顯示，約有10%的高血壓患者會(huì)并發(fā)高尿酸血癥或痛風(fēng)，而痛風(fēng)患者并發(fā)高血壓的幾率則高達(dá)30%以上。由此可見，高血壓與痛風(fēng)可相互影響、相互加重。更為重要的是，很多降壓藥都會(huì)影響尿酸的生成和排泄，導(dǎo)致人體內(nèi)尿酸濃度的升高，從而誘發(fā)或加重痛風(fēng)和高尿酸血癥。因此，高血壓合并痛風(fēng)的患者在選擇降壓藥時(shí)應(yīng)和普通的高血壓患者有所不同。那么，高血壓合并痛風(fēng)的患者如何選擇降壓藥呢?

1可選擇血管緊張素II受體拮抗劑。此類藥物不但具有降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還能增加腎臟的血流量，從而加速尿酸的排泄。血管緊張素II受體拮抗劑的降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂無明顯影響，對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用。因此，此類藥物是治療高血壓合并痛風(fēng)的首選藥物。血管緊張素II受體拮抗劑中的代表藥氯沙坦是臨床上公認(rèn)的惟一一種既可以降血壓又可以降低尿酸水平的藥物。該藥可通過抑制人體對(duì)尿酸的重吸收起到降低尿酸的作用。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，合并痛風(fēng)的高血壓患者其尿酸升高至100微摩爾/升時(shí)，只需單獨(dú)使用100毫克的氯沙坦，即可將尿酸的水平降至正常。

2可選擇鈣拮抗劑中的氨氯地平。鈣拮抗劑的種類繁多。不同類型的鈣拮抗劑不但降壓的作用不同，對(duì)血尿酸水平的影響也不同。這種差別主要在于它們對(duì)胰島素、腎上腺皮質(zhì)素分泌的影響不同。其中硝苯地平、尼卡地平具有升高血尿酸水平的作用，故高血壓合并痛風(fēng)的患者應(yīng)禁用這兩種鈣拮抗劑。尼群地平、尼索地平對(duì)血尿酸的影響稍小，而氨氯地平、左氨氯地平對(duì)血尿酸幾乎沒有影響。因此，高血壓合并痛風(fēng)的患者若同時(shí)伴有心絞痛的癥狀，可優(yōu)先選用氨氯地平、左氨氯地平進(jìn)行治療。

3可選擇β受體阻滯劑中的美托洛爾。β受體阻滯劑中的普萘洛爾、納多洛爾等具有阻礙尿酸排泄、升高血尿酸水平的作用，故不適合高血壓合并痛風(fēng)的患者使用。而美托洛爾、倍他洛爾等對(duì)尿酸排泄的影響極小，高血壓合并痛風(fēng)的患者可根據(jù)病情或醫(yī)囑酌情使用。

需要注意的是，利尿劑是臨床上最常用的降壓藥。此類藥物主要是通過增加人的排尿量、降低人的血容量來降壓的。其中呋噻米、依他尼酸、氫氯噻嗪、氨苯喋啶等藥物及它們的復(fù)方制劑均具有升高血尿酸水平、增加腎臟尿酸鹽沉積的作用。因此，高血壓合并痛風(fēng)、腎結(jié)石、糖尿病的患者，應(yīng)禁用此類藥物。

同時(shí)，高血壓合并痛風(fēng)的患者在使用抗痛風(fēng)藥物時(shí)也應(yīng)注意以下事項(xiàng):

1.此類患者在痛風(fēng)病發(fā)生的早期，如沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等痛風(fēng)的典型表現(xiàn)，而是僅表現(xiàn)為血尿酸高于正常值時(shí)，可通過非藥物療法和服用降壓藥進(jìn)行治療。一般來說，此類患者的血壓如果能得到有效的控制，其升高的血尿酸也可慢慢地恢復(fù)正常，因此不需要服用促尿酸排泄類藥物。此類患者只有在經(jīng)過上述治療無效、血尿酸高于550微摩爾/升且持續(xù)半年以上時(shí)，才能考慮在使用降壓藥的基礎(chǔ)上加用促尿酸排泄類藥物。

2.高血壓合并痛風(fēng)的患者在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位劇痛的癥狀，可服用秋水仙堿或非甾體類抗炎藥進(jìn)行快速止痛。若使用上述兩種藥物無效或有禁忌癥的患者，可使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。

3.高血壓合并痛風(fēng)的患者在痛風(fēng)發(fā)作的間歇期和慢性期，可服用丙磺舒、磺砒酮、痛風(fēng)利仙等促尿酸排泄類藥進(jìn)行治療，也可在此基礎(chǔ)上加服別嘌呤等抑制尿酸生成藥，以增強(qiáng)療效。需要注意的是，此類患者在服用上述藥物后應(yīng)多飲水或加服碳酸氫鈉來堿化尿液，但應(yīng)禁用青霉素、頭孢菌素類抗生素、抗癆藥、磺胺類藥、阿司匹林、維生素B12、核酸等能減少尿酸排泄的藥物。(編者注:有關(guān)治療痛風(fēng)藥物的使用詳見本刊2009年第5期《如何治療痛風(fēng)》)

另外，高血壓合并痛風(fēng)的患者在日常生活中要注意勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠，并堅(jiān)持進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，減少高嘌呤食物的攝入，還要多飲水，戒煙限酒，以提高藥物的療效?！?/p>

本欄目編輯/秦國權(quán)