如何穩(wěn)妥地減用或停用激素類藥物

激素類藥物包括強(qiáng)的松、可的松、地塞米松和甲強(qiáng)龍等，是一類臨床應(yīng)用極為廣泛的藥物。此類藥物在治療急重病癥時往往能發(fā)揮“起死回生”的神奇效果，但在使用不當(dāng)時也常會引起極為嚴(yán)重的副作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，人們?nèi)糸L期使用激素類藥物，會在一定程度上改變其機(jī)體正常的活動功能，進(jìn)而可使神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)等都發(fā)生相應(yīng)的改變，以維持機(jī)體新的平衡狀態(tài)。如果突然停止服用激素類藥物，這種新的平衡狀態(tài)就會被打破，會使機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的功能紊亂，從而使已被控制的病情復(fù)發(fā)或加重，甚至引起死亡。這就是人們常說的病情“反跳”現(xiàn)象。那么，患者在使用激素類藥物的過程中，應(yīng)如何避免發(fā)生病情反跳現(xiàn)象，安全穩(wěn)妥地進(jìn)行減藥或停藥呢?

1應(yīng)掌握減藥或停藥的時機(jī)和在不得不停藥時開始減量和停藥:為避免發(fā)生病情反跳現(xiàn)象，患者在使用激素類藥物進(jìn)行治療期間，必須等待某些時機(jī)出現(xiàn)后才能減藥或停藥，或在不得已的情況下開始停藥，這類情況包括:①在使用激素類藥物后，患者的病情已經(jīng)得到了很好的控制或病情沒有任何好轉(zhuǎn)。②在使用激素類藥物后，出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)。③在使用激素類藥物后，出現(xiàn)了無法控制的嚴(yán)重感染。

2應(yīng)掌握減藥或停藥的方法:患者在使用激素類藥物進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)根據(jù)自己的具體病情盡量將此類藥物的用量減至最小的有效維持量。例如，慢性腎炎患者若每日使用40毫克以上的強(qiáng)的松進(jìn)行治療，并已使病情得到控制，即可每隔2周減少5～10毫克的用藥量，一直減至每日使用30毫克。如果在減藥后病情未出現(xiàn)惡化，可再每隔2～4周減少2.5毫克的用藥量，一直減至每日使用15毫克。此后應(yīng)以更慢的速度逐漸減藥?；颊咴跍p藥期間應(yīng)密切注意自己的病情變化，并定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免發(fā)生病情反跳現(xiàn)象。臨床實(shí)踐證實(shí)，患者若能適時地減少激素類藥物的用量，可更好地保留或恢復(fù)下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，從而減少發(fā)生骨質(zhì)疏松、柯興氏面容(即“滿月臉”)及感染的幾率，并更有利于兒童患者的生長發(fā)育。需長期服用激素類藥物的風(fēng)濕性疾病患者更要盡量減少此類藥物的用量，并應(yīng)找到能夠控制其病情的最小用藥量，從而將服用激素類藥物的副作用降至最小。長期使用激素類藥物的患者若確實(shí)不能減藥，則應(yīng)及早聯(lián)合使用免疫抑制劑(如環(huán)孢菌素等)進(jìn)行輔助治療。

患者在停用激素類藥物時，也應(yīng)按照上述減用激素類藥物的方法逐步減藥，直至最后停藥。這樣可使機(jī)體逐漸恢復(fù)正常的功能活動，自行生成相應(yīng)的激素。

3應(yīng)掌握發(fā)生病情反跳現(xiàn)象后的應(yīng)急措施:患者若因錯誤地減用或停用激素類藥物而發(fā)生了病情反跳現(xiàn)象，應(yīng)立即恢復(fù)原來的用藥量。待癥狀完全控制后，再在幾十天內(nèi)安全、合理地進(jìn)行停藥。如果發(fā)生了嚴(yán)重的病情反跳現(xiàn)象，則應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行救治?！?/p>

本欄目編輯/竇大維