救治毒蛇咬傷 首選抗蛇毒血清

夏天是毒蛇咬傷的高發(fā)季節(jié)。在臨床上，治療被毒蛇咬傷最主要的方法是應(yīng)用抗蛇毒血清?？股叨狙逵纸猩叨究苟舅?，它是國內(nèi)外一致公認的治療毒蛇咬傷的首選特效藥。該藥有單價和多價兩種，其特異性較高，療效確切，被毒蛇咬傷的患者越早應(yīng)用，療效就越好。抗毒蛇血清是通過中和人體內(nèi)尚未被吸收(即未與體內(nèi)組織細胞結(jié)合)的蛇毒，使之變成無毒的物質(zhì)而起到解毒的作用。因此，被毒蛇咬傷后中毒較重的患者必須盡快地應(yīng)用抗蛇毒血清進行治療，否則會有生命危險。

我國目前已有單價抗銀環(huán)蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗蝰蛇毒血清，但尚無針對眼鏡王蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇的抗蛇毒血清。若被這幾種毒蛇咬傷，患者只能應(yīng)用現(xiàn)有的抗蛇毒血清進行治療。例如，被眼鏡王蛇咬傷的患者可聯(lián)合應(yīng)用抗銀環(huán)蛇毒血清與抗眼鏡蛇毒血清進行治療;被烙鐵頭蛇咬傷的患者可應(yīng)用抗五步蛇毒血清或抗蝮蛇毒血清進行治療;被竹葉青蛇咬傷的患者可聯(lián)合應(yīng)用抗五步蛇毒血清與抗蝮蛇毒血清進行治療。

一般來說，在被毒蛇咬傷后的4個小時內(nèi)應(yīng)用抗蛇毒血清進行治療的效果最佳，超過8個小時則療效較差。而且，在應(yīng)用抗毒蛇血清進行治療前必須給患者做過敏試驗，其方法是:將0.1毫升的抗蛇毒血清加入到1.9毫升的生理鹽水中，然后吸取0.1毫升經(jīng)稀釋后的抗蛇毒血清在患者的前臂內(nèi)側(cè)進行皮內(nèi)注射。若注射部位在15～20分鐘后無丘疹隆起，周圍也無紅暈和蜘蛛足，則表明該試驗的結(jié)果呈陰性。對試驗結(jié)果呈陰性的患者可以注射抗蛇毒血清。但有時為了爭取搶救的時間，也可先為被毒蛇咬傷的患者靜脈推注5～10毫克的地塞米松，然后再緩慢地靜脈滴注被稀釋后的抗蛇毒血清，滴注的速度為15～20滴/分鐘。在滴注15～20分鐘后，若患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，可按常規(guī)的速度進行滴注。

通常，被蝮蛇咬傷后可注射抗蝮蛇毒血清6000單位，被五步蛇咬傷后可注射抗五步蛇毒血清8000單位，被銀環(huán)蛇咬傷后可注射抗銀環(huán)蛇毒血清10000單位，被眼鏡蛇咬傷后可注射抗眼鏡蛇毒血清2000單位。以上注射劑量均可中和一條蛇的排毒量。在臨床上，醫(yī)生應(yīng)視毒蛇咬人時注入人體的毒素量或患者病情的輕重來決定抗蛇毒血清的注射劑量。但老人、小孩、體弱者和健康成年人應(yīng)用抗蛇毒血清的劑量是相同的。抗蛇毒血清的應(yīng)用途徑多為靜脈注射，也可肌肉注射或皮下注射。

由于抗蛇毒血清是由馬的血漿制成的，對人體來說它是一種異種蛋白，因而患者在應(yīng)用時有可能會發(fā)生過敏反應(yīng)。這些過敏反應(yīng)包括:出現(xiàn)蕁麻疹、氣喘、喉頭水腫、血管神經(jīng)性水腫、血清病甚至過敏性休克等。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了過敏反應(yīng)，應(yīng)立即對其進行救治。對于過敏反應(yīng)較輕的患者，可為其肌注10毫克(兒童可酌減)撲爾敏，必要時可將5毫克地塞米松加入到20毫升25%的葡萄糖注射液中，或?qū)?00毫克氫化可的松加入到40毫升25%的葡萄糖注射液中為其靜脈注射。對于出現(xiàn)過敏性休克的患者，則應(yīng)立即讓其吸入氧氣，同時為其皮下注射腎上腺素0.3～0.5毫升和靜脈注射地塞米松5～10毫克，然后再根據(jù)其具體病情進行相應(yīng)的處理?！?/p>

本欄目編輯/龐毓文