長期應(yīng)用胰島素會(huì)成癮嗎

在20世紀(jì)90年代以前，人們對(duì)糖尿病的發(fā)病原因還缺乏深入的認(rèn)識(shí)。當(dāng)時(shí)，世界衛(wèi)生組織(WHO)主要是從治療學(xué)的角度將糖尿病分為“胰島素依賴型(Ⅰ型)”和“非胰島素依賴型(Ⅱ型)”兩種類型。Ⅰ型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞受損嚴(yán)重，胰島素的分泌水平非常低下，必須依靠補(bǔ)充外源性胰島素才能維持生命;Ⅱ型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞功能受損相對(duì)較輕，一般只需應(yīng)用口服降糖藥即可使血糖水平得到控制。

隨著人們對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)理的深入研究，有關(guān)糖尿病的這種分類與命名的缺陷便逐漸暴露出來?，F(xiàn)已證實(shí)，Ⅱ型糖尿病患者除了可有胰島素抵抗以外，也會(huì)存在不同程度的胰島素分泌缺陷。該型糖尿病患者在確診之初，其胰島β細(xì)胞的功能往往已降至正常的50%。此后，隨著病情的進(jìn)展，該病患者胰島β細(xì)胞的功能會(huì)進(jìn)一步下降。因此，病情發(fā)展到一定階段的Ⅱ型糖尿病患者也必須使用胰島素進(jìn)行治療。為此，世界衛(wèi)生組織在1997年制定的糖尿病分類命名中取消了“胰島素依賴型糖尿病”和“非胰島素依賴型糖尿病”的提法，而是根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，將糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型。1型糖尿病是由于患者自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞受損嚴(yán)重，導(dǎo)致胰島素分泌極度缺乏而引起的。2型糖尿病則是由于遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足而引起的。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方發(fā)達(dá)國家中有一半以上的2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，而在我國的同類患者中僅有不足1/5的人應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。許多糖尿病患者擔(dān)心一旦用上了胰島素，便會(huì)產(chǎn)生依賴性，再也撤不下來了。這種認(rèn)識(shí)顯然是不對(duì)的。為什么這樣說呢?首先讓我們來了解一下什么是“藥物成癮”。所謂藥物成癮是指軀體與藥物之間相互作用導(dǎo)致用藥者的精神和生理發(fā)生了異常的改變，并使其對(duì)該類藥物產(chǎn)生難以克制的獲取及連續(xù)使用的強(qiáng)烈渴望。從嚴(yán)格意義上講，胰島素并不是一種藥物，而是人體自身胰島β細(xì)胞分泌的一種生理激素。它對(duì)于調(diào)節(jié)脂肪、蛋白質(zhì)和糖類這三大物質(zhì)的代謝，特別是在維持正常的血糖水平方面具有重要的作用。實(shí)際上，每個(gè)人都離不開胰島素，沒有胰島素，人體就不能進(jìn)行正常的新陳代謝，生命也就無法延續(xù)。在胰島素問世之前，1型糖尿病患者都難逃死亡的厄運(yùn)，而正是由于胰島素在臨床上的應(yīng)用，才使糖尿病成為一種可治之癥。

臨床實(shí)踐證實(shí)，2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療可良好地控制血糖，并能改善和恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能。即便長期應(yīng)用胰島素，也是自身病情的需要。這與近視者需要戴眼鏡、耳聾者需要戴助聽器是一個(gè)道理，而跟藥物成癮完全是兩碼事。胰島素并非是用上以后就再也撤不下來。比如，應(yīng)用口服降糖藥進(jìn)行治療的糖尿病患者，在遇到感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時(shí)，其胰島素的需求量會(huì)驟然增加。此時(shí)該類患者必須在短期內(nèi)補(bǔ)充胰島素，以安全地度過應(yīng)激期，待其病情穩(wěn)定后則可停用胰島素而重新使用口服降糖藥進(jìn)行治療。又比如，血糖較高的初診的糖尿病患者在進(jìn)行短期的胰島素強(qiáng)化治療后，其胰島β細(xì)胞的功能可得到顯著的改善。其中一部分患者可停用胰島素，只需控制飲食和堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)就能很好地控制血糖水平。另外，為了防止口服降糖藥對(duì)胎兒及嬰幼兒產(chǎn)生不良的影響，處于妊娠或哺乳期的糖尿病患者均須應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，待妊娠或哺乳期過后，方可改用口服降糖藥繼續(xù)治療。所有這些都說明，胰島素的應(yīng)用是根據(jù)患者病情的需要，該用則用，該停則可以停，根本不存在“成癮”的問題。人們對(duì)于胰島素成癮的擔(dān)心完全是多余的。

一般來說，所有的1型糖尿病患者以及伴有某些特殊情況的2型糖尿病患者，如果應(yīng)用口服降糖藥治療無效，或出現(xiàn)了酮癥酸中毒等各種急性并發(fā)癥，或處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，或處于妊娠期，或合并肝腎功能不全及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥等情況時(shí)，均須應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。另外，目前從保護(hù)胰島β細(xì)胞功能的角度來看，糖尿病患者需盡早地應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。有些專家甚至認(rèn)為，血糖較高的初診的2型糖尿患者可以直接采用短期胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，這樣能在很大程度上恢復(fù)其胰島β細(xì)胞的功能，并使其有可能在以后僅通過非藥物療法即可維持正常的血糖水平。

糖尿病患者良好地控制血糖無論對(duì)于微血管病變還是大血管病變的防治都是非常重要的。新近的一些資料表明，將糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白分別控制在7.8毫摩爾/升和7%以下即可顯著地降低其發(fā)生微血管病變的幾率，而只有將其空腹血糖和糖化血紅蛋白分別控制在6.0毫摩爾/升和5%以下才能顯著地減少其發(fā)生大血管病變的幾率。對(duì)大多數(shù)糖尿病患者來說，僅憑應(yīng)用口服降糖藥進(jìn)行治療是很難達(dá)到這一目標(biāo)的，況且像磺脲類等促胰島素分泌劑還會(huì)隨著患者應(yīng)用時(shí)間的延長而療效遞減(繼發(fā)性失效)。而胰島素的降糖作用強(qiáng)大且持久，它是確保糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的最佳武器。

我們知道，70%以上的2型糖尿病患者最終都會(huì)因并發(fā)心血管疾病而死亡。目前認(rèn)為，為糖尿病患者補(bǔ)充外源性胰島素可以改善其血管的內(nèi)皮功能，降低其體內(nèi)某些可導(dǎo)致心血管疾病的炎癥因子(如C反應(yīng)蛋白、PAI-1等)的水平，抑制其血小板的聚集和游離脂肪酸的產(chǎn)生。所以說，胰島素具有明顯的抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效，對(duì)糖尿病患者的心血管系統(tǒng)可以起到保護(hù)作用。■

本欄目編輯/龐毓文