未婚泌乳不可小覷

丹丹大學(xué)剛畢業(yè)，是一位23歲的未婚女青年，近半年來(lái)月經(jīng)量逐漸減少，現(xiàn)已停經(jīng)兩個(gè)月左右，父母懷疑女兒可能是未婚先孕，由母親出面詢問(wèn)，丹丹否認(rèn)有性關(guān)系。母女倆來(lái)到醫(yī)院查明真相。尿妊娠試驗(yàn)、肛診檢查以及B超檢查都否定早孕，還了丹丹一個(gè)清白。

但月經(jīng)兩個(gè)月不來(lái)，總有原因吧!經(jīng)過(guò)進(jìn)一步詢問(wèn)，丹丹說(shuō)自己有泌乳現(xiàn)象。每次換洗胸罩時(shí)，她都會(huì)發(fā)現(xiàn)罩杯內(nèi)沾染許多黃白色斑塊。輕擠乳房，乳頭上會(huì)有少許乳汁樣液體溢出。抽血測(cè)定生殖內(nèi)分泌激素后，結(jié)果顯示丹丹的腦垂體泌乳素水平增高，促卵泡激素水平則下降了。這下，丹丹停經(jīng)的原因找到了。她患的是閉經(jīng)泌乳綜合征，又稱高泌乳素血癥。

眾所周知，乳房的生理功能是分泌乳汁、哺育嬰兒，而且只有在分娩后的哺乳期才會(huì)產(chǎn)生和分泌乳汁。但在臨床上，有時(shí)可遇到并非產(chǎn)后或哺乳期的婦女也會(huì)發(fā)生溢乳現(xiàn)象。有的乳汁會(huì)從乳頭自然溢出，有的需輕輕擠捏一下乳房，乳汁才會(huì)從乳頭溢出，患者常會(huì)發(fā)現(xiàn)乳罩或內(nèi)衣上沾染有小片乳斑。這些異常溢乳的婦女，通常都伴有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，所以臨床上稱其為閉經(jīng)泌乳綜合征，這是一種病理現(xiàn)象。

引起閉經(jīng)泌乳綜合征的原因比較復(fù)雜。最多見(jiàn)的是患者腦垂體上長(zhǎng)了能分泌泌乳素的腺瘤，腺瘤分泌出大量泌乳素，刺激乳腺，使乳腺分泌乳汁。大量的垂體泌乳素不僅能促使婦女泌乳，還可間接地抑制腦垂體分泌垂體促性腺激素。卵巢得不到垂體促性腺激素的刺激，卵泡就不可能發(fā)育、成熟，當(dāng)然也不可能發(fā)生排卵和分泌雌、孕激素。沒(méi)有足夠的雌、孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，子宮內(nèi)膜就不可能有周期性的變化，因而發(fā)生閉經(jīng)。因?yàn)檫@類患者體內(nèi)垂體泌乳素水平很高，故又被稱作高泌乳素血癥?；加心X垂體腺瘤的患者，隨著腺瘤的增大，可壓迫視神經(jīng)等周圍組織，產(chǎn)生頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙及視野縮小等癥狀。所以，垂體泌乳素水平增高，尤其是增高較顯著者，應(yīng)當(dāng)做頭顱CT等有關(guān)檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，及時(shí)治療。

除了腦垂體腺瘤引起的閉經(jīng)泌乳綜合征外，原發(fā)性甲狀腺功能低下的患者，可因促甲狀腺釋放激素的過(guò)度刺激，促使垂體泌乳素的分泌，也可導(dǎo)致閉經(jīng)泌乳。長(zhǎng)期服用避孕藥、利血平、冬眠靈、酚噻嗪等藥物者，可因藥物抑制下丘腦釋放出抑制垂體分泌泌乳素的激素，使垂體產(chǎn)生過(guò)量的泌乳素，也會(huì)引起閉經(jīng)泌乳綜合征。此外，部分患者對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)，如胸部手術(shù)或創(chuàng)傷、帶狀皰疹、精神抑郁等因素，通過(guò)神經(jīng)反射引起一時(shí)性的垂體分泌過(guò)量泌乳素及促卵泡分泌激素分泌減少，也可出現(xiàn)閉經(jīng)或泌乳現(xiàn)象。

對(duì)閉經(jīng)泌乳的婦女，可以通過(guò)抽血檢測(cè)生殖內(nèi)分泌激素、甲狀腺素來(lái)尋找閉經(jīng)泌乳的原因。對(duì)垂體泌乳素水平明顯升高者，應(yīng)作眼底及視野檢查、頭顱X線攝片或CT等檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療腦垂體腺瘤。腦垂體腺瘤患者，可采用手術(shù)治療。常用治療藥物溴隱亭對(duì)胎兒雖無(wú)明顯致畸作用，但一旦確診妊娠，還是應(yīng)停止服用。孕期應(yīng)在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行復(fù)查，產(chǎn)后可以哺乳，但要注意預(yù)防腺瘤的復(fù)發(fā)。

對(duì)服用利血平等藥物致病者，停藥后泌乳現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，月經(jīng)也可自行恢復(fù)。口服避孕藥致病者，大多停藥后可恢復(fù)，部分患者不能自愈，需服用調(diào)經(jīng)藥后才能逐漸恢復(fù)正常。原發(fā)性甲狀腺功能低下者，經(jīng)用甲狀腺素治療后，泌乳現(xiàn)象可消失，月經(jīng)也能逐漸恢復(fù)正常。■