“醫(yī)生集團”能否緩解看病難？

周強 馬曉澄

作為醫(yī)衛(wèi)改革的新生事物，“醫(yī)生集團”終于獲得官方正式認可：深圳博德嘉聯(lián)在2016年3月15日成為全國第一個獲得冠有“醫(yī)生集團”字樣營業(yè)執(zhí)照的醫(yī)療服務機構，催生出醫(yī)療行業(yè)的新業(yè)態(tài)。

雖然獲批只有一個月，一批專家領銜的醫(yī)生工作室陸續(xù)和博德嘉聯(lián)簽約，現(xiàn)在已能開展腸胃外科、膽外科、先天性心臟病、哮喘與慢阻肺等多項診療服務。

獲得首張“醫(yī)生集團”營業(yè)執(zhí)照意義何在？對現(xiàn)有醫(yī)院管理模式帶來哪些改變？對我國醫(yī)療體制帶來怎樣的影響？

開啟醫(yī)療新業(yè)態(tài)

廣州市民馮小姐近期頸椎疼，先是去了廣州一家三甲醫(yī)院就診，后經推薦來到張子謙私人醫(yī)生工作室就診。在這里她感受到不同以往的就醫(yī)體驗。

“這里預約后不用排隊，醫(yī)生還給我做了一個多小時的診療，整個看病時間自己也好掌控?！彼貏e強調“醫(yī)患雙方有充足的時間來溝通交流”。

2015年4月，廣州三位醫(yī)療專家與一家民營體檢機構合作組建“私人醫(yī)生工作室”——博德嘉聯(lián)的前身。他們分別是中山大學附屬第六醫(yī)院大外科主任兼腸胃外科主任林鋒，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院張子謙，中山大學附屬第六醫(yī)院謝汝石。三人均以各自姓名命名工作室。

林鋒工作室是由他領銜的專業(yè)醫(yī)生團隊，涉及影像、放射、病理科、麻醉科等多個學科?！坝冕t(yī)生自己的名字掛牌，是希望醫(yī)生像愛護名字一樣注重服務質量?！绷咒h說，“病人在這里可一站式完成全部治療?！?/p>

經過1年的摸索，深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團醫(yī)療有限公司在深圳前海注冊成立，并于2016年3月中旬獲得國內首張“醫(yī)生集團”營業(yè)執(zhí)照。

“醫(yī)生是整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康產業(yè)發(fā)展中的第一生產力。推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，有利于提升醫(yī)療人才價值，促進醫(yī)療服務下沉，夯實基層服務根基?！鄙钲谑行l(wèi)計委醫(yī)改辦主任李創(chuàng)表示。

事實上，博德嘉聯(lián)并不是我國成立的第一個醫(yī)生集團。此前，不少醫(yī)生集團成立時只能以“醫(yī)療科技有限公司”或“醫(yī)生管理有限公司”等名義出現(xiàn)，而未能將“醫(yī)生集團”四個字納入工商注冊。

“這就造成我們對外聲稱是‘醫(yī)生集團，而法律意義上卻是一個醫(yī)生管理公司，不能接受醫(yī)生注冊，沒法獨立開展醫(yī)療服務。在結算方面，醫(yī)生集團也無資格向病人收費，只能以咨詢費名義與合作醫(yī)療機構分成?！倍啄X科醫(yī)生集團創(chuàng)始人宋冬雷說。

“深圳此舉使醫(yī)生可直接注冊到醫(yī)生集團。同時，醫(yī)生集團也能名正言順地直接按診斷、治療服務向病人收費，再向合作醫(yī)療機構支付平臺使用費。這意味著醫(yī)生集團已成為可獨立開展業(yè)務的新業(yè)態(tài)?！辈┑录温?lián)CEO謝汝石表示。

長期研究醫(yī)改的中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬說：“獲得營業(yè)執(zhí)照，成為公司制組織，使得醫(yī)生集團的經營活動和執(zhí)業(yè)活動有了合法的規(guī)范。”

目前，這家醫(yī)生集團已與300多名專家簽約，其中包括20多名外國專家，下設19個專科工作室，每個?？乒ぷ魇以俑鶕?jù)醫(yī)生影響力分設私人醫(yī)生工作室?；颊呔驮\的基本流程是：患者提出預約，客服登記患者資料，隨后全科醫(yī)生整理、完善并提出就診對應專家建議，最后患者按指定時間前來就診，就診時間至少30分鐘。運營至今，林鋒三人已迎來600余位患者。

廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示：“醫(yī)生集團營業(yè)牌照的突破會激活深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療健康產業(yè)整個生態(tài)圈，并通過政策創(chuàng)新驅動，開放分工合作，以局部的‘鯰魚效應推動深圳醫(yī)改?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2021/06/23/qkimageszgmpzgmp201609zgmp20160920-2-l.jpg"/>

有益補充

傳統(tǒng)的醫(yī)生與醫(yī)院關系中，醫(yī)生基本職業(yè)路徑是服務于一家醫(yī)院，通常只能在一家醫(yī)院從醫(yī)，在一家醫(yī)院評職稱、晉升。很多醫(yī)生終其一生，僅為一家醫(yī)院服務，成為醫(yī)院的“單位人”。

而在醫(yī)生集團中，醫(yī)院-醫(yī)生-醫(yī)生集團三者構建了新合作關系：醫(yī)生和醫(yī)生集團簽約，醫(yī)生集團又和醫(yī)院簽約，醫(yī)生不再是機構“雇員”，而是一種契約約束下的“社會人”。

“以航空產業(yè)做類比，醫(yī)生集團好比航空公司，醫(yī)院好比機場，醫(yī)生相當于飛機。猶如飛機不屬于機場一樣，醫(yī)生也不隸屬于任何醫(yī)院。作為平臺方，醫(yī)院只有像機場一樣做好服務，才能與更多的航空公司，即醫(yī)生集團簽約?！绷咒h說。

多點執(zhí)業(yè)一直被視作盤活醫(yī)療資源的關鍵，并被寄予緩解看病難這個老大難問題的厚望。然而，這個政策在2015年初正式推出后卻頗受冷遇?！耙环矫?，不少醫(yī)生擔心醫(yī)院院長們給自己‘穿小鞋；另一方面醫(yī)院不同級別限制醫(yī)生診療費定價，導致同一個醫(yī)生同一種診療服務在不同地區(qū)價值不同，專家下沉基層缺乏積極性?！绷涡虏ㄕf。而在醫(yī)生集團內，醫(yī)生的定價權由市場決定，醫(yī)生的服務價值不會因執(zhí)業(yè)地點改變而改變，醫(yī)生集團將是撬動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)真正落地的一個重要支點。

業(yè)內人士認為，醫(yī)生集團的出現(xiàn)也為探索構建新型醫(yī)患關系提供了新可能。

傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)下，醫(yī)生的勞動價值，也就是人們通常說的醫(yī)術價值，被嚴重低估。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，醫(yī)生多要靠大檢查、大處方來創(chuàng)收，這是醫(yī)患關系緊張的根源性矛盾。

“醫(yī)生集團可以讓醫(yī)生收入跟藥費、檢查費做明確切割，而主要依靠診金收入。醫(yī)生技術服務價值回歸，讓醫(yī)生的首要目標從‘關注院長改為‘關注病人。由此也相應會減少大檢查、大處方數(shù)量。”張子謙說。

從“單位人”轉變?yōu)椤吧鐣恕?，醫(yī)生集團還有望不斷釋放醫(yī)生群體的活力?！霸谖覈t(yī)療專家既稀缺又存在浪費，由于公立醫(yī)院床位有限，一個教授也就分管四五張床位，爭搶床位成為就醫(yī)矛盾和爭執(zhí)的焦點?！绷咒h告訴記者。

與此同時，民營醫(yī)院、基層醫(yī)院發(fā)展卻面臨人才瓶頸。“醫(yī)生集團與這些機構簽約后，一名專家就能帶動一個科室的人才培養(yǎng)?！绷咒h說。

記者采訪還了解到，當前醫(yī)生“飛刀走穴”收入相當可觀，有外科醫(yī)生年收入超百萬元。盡管收入不菲，但由于不受法律保護，上不了臺面，他們依然覺得談不上“尊嚴”。而醫(yī)生集團的出現(xiàn)有望將常年處于灰色地帶的“飛刀”行為納入陽光化管理中。

“醫(yī)生集團除了和醫(yī)生簽約外，他們還可以通過保險公司來合作處理醫(yī)療糾紛，對醫(yī)生的壓力就會較少?！敝貞c醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科主任王子衛(wèi)說。此外，支付關系只發(fā)生在醫(yī)生集團和醫(yī)院兩大機構之間，整個過程可監(jiān)管，從而避免了“飛刀”行為中醫(yī)生個人的金錢往來。

不過，醫(yī)生集團內簽約醫(yī)生的收費問題成為一部分人質疑的焦點。不少人認為，醫(yī)生集團集業(yè)內專家于一身，僅診療收費動輒數(shù)百、數(shù)千元，手術費更是高達數(shù)萬元，這可能導致醫(yī)生集團只為富人服務，讓窮人望而卻步。對此，宋冬雷也坦承，接受醫(yī)生集團治療的病人自費部分確實會增加。

深圳市羅湖人民醫(yī)院是博德嘉聯(lián)合作的第二個醫(yī)療機構。院長孫喜琢告訴記者，醫(yī)生集團的作用還不宜過分夸大，它只能算是我國現(xiàn)有醫(yī)療服務市場的一種有益補充。

仍需不斷探索

醫(yī)改問題十分復雜，就像疾病一樣，不可能一張方子包治百病。在我們這樣一個地域廣闊、發(fā)展不平衡的大國，破解這樣一個世界性難題，既要有頂層設計，也要允許有新探索、新嘗試。其間，也一定會面對新問題。

深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣告訴記者，在4月6日的國務院常務會議上，“將開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室試點”列入了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，這表明國家對醫(yī)生建立醫(yī)生工作室、成立醫(yī)生集團給予了更加開放的政策支持。但中國的醫(yī)生集團還處于剛剛起步階段，還沒有一個固定的模式，仍處于摸索階段。

國家衛(wèi)計委體改司相關負責人接受記者采訪時表示，國家衛(wèi)生計生委已關注到深圳首個獲證醫(yī)生集團。作為一個新鮮事物，有關規(guī)范需要進一步完善。但推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，調動醫(yī)務人員積極性，逐步釋放醫(yī)生的生產力是國家支持的。

“良好的醫(yī)療生態(tài)應該是：醫(yī)院服務好醫(yī)生，醫(yī)生服務好病人?！绷涡虏ㄕf，將來病人在哪里，醫(yī)生就在哪里，醫(yī)院最大的挑戰(zhàn)是爭奪醫(yī)生而不是病人。為此醫(yī)院管理方應該努力提升自己的平臺價值，吸引到更多的優(yōu)秀醫(yī)生。

“醫(yī)生集團還是襁褓中的嬰兒，畢竟還屬于新生事物，社會應對它給予足夠的耐心?！绷咒h說。