股動(dòng)脈溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)股動(dòng)脈穿刺溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床療效和護(hù)理方法。方法 106例下肢靜脈血栓患者根據(jù)不同的治療方法分為治療組(動(dòng)脈溶栓組)和對(duì)照組(一般治療組)，通過(guò)精心的護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果 治療組(動(dòng)脈溶栓組)臨床顯效率92%，對(duì)照組(靜脈溶栓組)顯效率67%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療前后的肢圍變化，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組完全再通率(24.6%)與對(duì)照組相比(4.4%)有顯著性差別。結(jié)論 動(dòng)脈溶栓治療下肢深靜脈血栓安全，療效顯著，值得推廣。兩者相比差異有顯著性。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)管溶栓;下肢深靜脈血栓形成;尿激酶

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-098-02

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是一種常見(jiàn)的血栓類(lèi)疾病，全世界每年發(fā)病率為1%[1]。如不能及時(shí)有效地治療，可由于栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞，或合并動(dòng)脈栓塞引起患肢壞死，致死致殘率較高。我院自2003年以來(lái)通過(guò)采用股動(dòng)脈穿刺注射尿激酶溶栓治療并精心護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將我們的有關(guān)治療護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

治療組:本組共61例，男39例，女22例，年齡31-75歲，平均53歲。對(duì)照組:共45例，男31例，女14例，年齡29-78歲，平均55歲。全部患者單側(cè)下肢腫脹，病程1-15d，平均6d。所有患者均行彩超檢查，明確深靜脈血栓診斷，病變定位，髂股靜脈阻塞75例，股淺靜脈阻塞21例，胭靜脈阻塞10例。

1.2治療方法

治療組:將尿激酶30萬(wàn)U以生理鹽水稀釋至50m1，注射器前端連接7-9號(hào)靜脈輸液針。取腹股溝韌帶下1-2cm 股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)后，將靜脈輸液針垂直穿入股動(dòng)脈，見(jiàn)鮮紅動(dòng)脈血回流，緩慢推注藥物，隨時(shí)回血以保證靜脈輸液針在股動(dòng)脈腔內(nèi)，推注時(shí)間為20-30分鐘，推注完畢后，壓迫止血5min，每日注射1次，7-10d為一個(gè)療程，同時(shí)配合靜滴低分子右旋糖酐及皮下注射低分子肝素鈣6000U，1次/12h，阿司匹林 100mg qd，對(duì)照組不予尿激酶治療，余藥物治療劑量同治療組。于治療開(kāi)始后每天定時(shí)、定人、定部位測(cè)量雙下肢周徑。小腿測(cè)量的位置為髕骨下緣10cm處，大腿為髕骨上緣20cm處，計(jì)算兩側(cè)差值并記錄。

1.3療效判定

依據(jù)病人肢覺(jué)癥狀及周徑比來(lái)判定臨床療效[2]。周徑比=(患肢周徑-健肢周徑)/健肢周徑×100%。

無(wú)效:仍有明顯腫脹，患肢疼痛等異常感覺(jué)，肢體周徑比5%以上;有效:患肢仍有輕微疼痛，活動(dòng)不便等異常感覺(jué)。肢體周徑比5%以下;基本治愈:患肢腫脹、疼痛等異常感覺(jué)消失，肢體周徑比5%以下。

治療7天后，復(fù)查深靜脈超聲多普勒。完全再通指靜脈血管內(nèi)血栓完全消失，血流連續(xù)。

完全再通率=完全再通例數(shù)/該組患者總數(shù)×l00%

1.4結(jié)果

1.4.1 兩組療效見(jiàn)表1:治療7天后，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，兩組療效見(jiàn)表1。

1.4.2 兩組治療后肢圍變化見(jiàn)表2， 小腿測(cè)量的位置為髕骨下緣10cm處，大腿為髕骨上緣20cm處，計(jì)算兩側(cè)差。

1.4.3兩組完全再通率差別見(jiàn)表3。

2臨床護(hù)理

2.1一般護(hù)理

給予低鹽低脂清淡飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏稠度，加重病情。治療期間應(yīng)避免各種創(chuàng)傷性操作，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落。正確溶解配制藥物，尿激酶為粉劑，溶解尿激酶時(shí)避免產(chǎn)生泡沫，以免影響劑量的準(zhǔn)確性，且尿激酶藥物半衰期短，應(yīng)采取現(xiàn)用現(xiàn)配。

2.2患肢護(hù)理

治療過(guò)程中應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并抬高患肢20°-30°， 以促進(jìn)血液回流，加速消腫，不得按摩或劇烈活動(dòng)，以免造成栓子脫落。注意患肢保暖，室溫保持25℃ 左右，避免冷熱刺激，禁止冷敷和熱敷。嚴(yán)密觀察患肢腫脹情況、脈搏、皮溫、皮色變化，每日測(cè)量患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。硫酸鎂熱敷2次/d，30min/次，保持皮膚清潔干燥。注意觀察患肢皮膚靜脈回流情況及皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.3給藥后護(hù)理

給藥后應(yīng)注意患者自發(fā)出血可能，定時(shí)檢測(cè)凝血四項(xiàng)，部分凝血活酶時(shí)間(APTT)是肝素治療的檢測(cè)指標(biāo)，治療時(shí)APTT應(yīng)維持在正常的1.5-2.5倍。凝血酶原時(shí)間(PT)治療時(shí)應(yīng)維持PT在正常的1.5-2.5倍。應(yīng)注意觀察患者有無(wú)出血傾向，觀察是否有牙齦出血、血尿、黑便及皮下出血點(diǎn)等，有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，警惕顱內(nèi)出血，是否有突發(fā)胸痛、氣短、咳嗽、咯血等癥狀，警惕肺栓塞的可能。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

下肢深靜脈血栓溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺栓塞，一旦發(fā)生肺栓塞，患者危險(xiǎn)性較大，嚴(yán)重者可猝死。肺栓塞的臨床癥狀多樣，但缺乏特異性。所以應(yīng)密切觀察患者生命體征及呼吸變化，在溶栓治療中一旦發(fā)現(xiàn)有突發(fā)的胸痛、氣短、咳嗽、咯血等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生并給予吸氧、開(kāi)放靜脈通路及抗凝、溶栓等治療，并監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)狀態(tài)等。

2.5健康教育

囑患者戒煙，煙草中尼古丁刺激可引起靜脈收縮。應(yīng)進(jìn)高維生素、高纖維素、低脂飲食，如水果、蔬菜、魚(yú)類(lèi)等，忌食辛辣肥膩的食物，做到合理飲食，多飲水，可降低血黏滯度，并注意保持大便通暢。治療2周后可指導(dǎo)患者使用階梯壓差性彈力襪，以加快組織消腫，減輕癥狀，避免或減輕深靜脈血栓后綜合征的發(fā)生。

3體會(huì)

常規(guī)全身性應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，尿激酶隨血液循環(huán)在體內(nèi)均勻分布，由于尿激酶在體內(nèi)半衰期短。難以在靶靜脈維持高濃度，故尿激酶用量大，維持時(shí)間長(zhǎng)，增加了患者出血的可能[3]。采用動(dòng)脈溶栓，尿激酶通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)向病變下肢深靜脈回流，使深靜脈處于高濃度灌注狀態(tài)。與血栓持續(xù)接觸，溶栓較充分[4]。本組結(jié)果表明經(jīng)股動(dòng)脈方法溶栓的痊愈率高于經(jīng)靜脈方法溶栓的痊愈率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺溶栓治療下肢深靜脈血栓，療程短，療效顯著，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，是臨床上值得推廣的一條治療下肢深靜脈血栓的途徑。

參考文獻(xiàn):

[1] 王玉琦，葉建榮.血管外科治療學(xué)[J].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003，216-227.

[2] 張曉琳，張宏艷，王鴻雁，等.股動(dòng)脈溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的臨床觀察及護(hù)理[J].遼寧藥物與臨床，2002，15(3):140.

[3] Akesson H，Beodinl Dahlstnrom JA et al. venous function assessed during fiveyears perilds acute idiofemoral venous thrombosis treated with amticoagulation[J].EurJ Vascsurg，1990，4:43.

[4] 姚文正，戴真煜，李文全，等.經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療下肢深靜脈血栓[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2002，30(6):373.

(收稿日期2009-06-23)