檢測你的動脈功能用哪些方法

心肌梗死、腦卒中、缺血性腎病和間歇性跛行等疾病的發(fā)生都是由血管病變引起的。動脈血管內(nèi)皮功能的降低是心血管事件發(fā)生的病理基礎(chǔ)。那么，如何檢測你動脈血管的功能呢?這是關(guān)系到你要不要對心血管疾病進行防治的大問題。

目前，心肌梗死、腦卒中、缺血性腎病和間歇性跛行等疾病的發(fā)病率逐年增高，這些疾病雖然發(fā)生在人體的不同系統(tǒng)，但都是由血管病變引起的。因此，整體干預(yù)血管病變是降低各種心血管事件的發(fā)生率和改善血管病變患者遠期預(yù)后的根本措施。目前，隨著對血管病變的深入研究，人們已逐漸認識到，血管病變包括血管的結(jié)構(gòu)改變和功能改變兩種類型。臨床實踐證實，患者在血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，其血管內(nèi)皮細胞的分泌功能就已經(jīng)出現(xiàn)了異常，并表現(xiàn)為缺血誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮舒張功能降低。所以說，血管內(nèi)皮功能障礙才是各種心血管事件發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而血管內(nèi)皮功能的改變則早于血管結(jié)構(gòu)的改變。那么，在臨床上如何檢測血管功能的異常呢?目前，臨床上用于檢測動脈功能的方法主要有以下8種:

1冠狀動脈造影檢測法:該方法是經(jīng)導(dǎo)管以遞增的劑量向受檢者的冠狀動脈內(nèi)注射乙酰膽堿(Ach)，通過血管造影劑檢測冠狀動脈血管內(nèi)徑的變化率。它是檢測血管內(nèi)皮功能的標準方法。在做該項檢查時，血管內(nèi)皮功能正常者，其冠狀動脈會發(fā)生擴張反應(yīng);血管內(nèi)皮功能異常者，其冠狀動脈的擴張反應(yīng)會減弱甚至變?yōu)槭湛s反應(yīng)。冠狀動脈造影檢查屬于有創(chuàng)性檢查，且價格昂貴，因而不適合廣泛應(yīng)用。

2肱動脈超聲檢測法:該方法是用充氣的血壓計袖帶將受檢者的上臂血流阻斷一段時間后再放開，造成其肱動脈反應(yīng)性充血，然后通過高分辨多普勒超聲測定其充血前后的血管內(nèi)徑，以內(nèi)徑的變化率作為衡量受檢者血管內(nèi)皮功能的好壞。肱動脈超聲檢查具有簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點，但對操作者的技術(shù)水平要求較高，不方便用于大規(guī)模的流行病學(xué)研究。

3測定脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV):該方法是先確定受檢者右側(cè)頸部和腹股溝動脈搏動最明顯的部位，再測量這兩點之間的體表距離(D)，然后將壓力感受器分別置于上述兩點上，這時儀器便可自動測出受檢者的脈波從頸動脈波動最明顯點到股動脈波動最明顯點的傳導(dǎo)時間(T)。其計算方法是:PWV=D/T。脈搏波傳導(dǎo)速度增快說明主動脈的硬度較大。在臨床上常測定的脈搏波傳導(dǎo)速度有頸-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度、頸-橈動脈脈搏波傳導(dǎo)速度和頸-足背動脈脈搏波傳導(dǎo)速度。脈搏波傳導(dǎo)速度改變是主動脈結(jié)構(gòu)與功能異常的總體反映。該項檢查具有簡單、快捷、重復(fù)性好等優(yōu)點，可用于大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪觀察。但它也存在敏感性差、不容易發(fā)現(xiàn)輕微的動脈彈性改變以及所測得的脈搏波傳導(dǎo)速度的數(shù)值受較多因素影響等缺點。

4測定踝臂動脈的彈性功能指數(shù)(ABI):該方法是先同步測定受檢者四肢的血壓，然后分別用測得的下肢收縮壓的數(shù)值除以較高的一側(cè)上肢收縮壓的數(shù)值，所得的結(jié)果即為受檢者雙側(cè)踝臂動脈的彈性功能指數(shù)，其正常參考值為:0.9

5計算反射波增強指數(shù)(AI):該方法是將筆式高保真度壓力探頭置于受檢者橈動脈搏動的最明顯處，使探頭與動脈的行走方向保持垂直，通過橈動脈壓力波形分析儀記錄受檢者的橈動脈脈搏壓力波形。另外，還可以利用電腦軟件適時地將受檢者的橈動脈壓力波形轉(zhuǎn)換成中心動脈(主動脈)壓力波形，并自動測量其中心動脈的收縮壓、舒張壓和脈壓，然后計算出受檢者的反射波增強指數(shù)。其計算方法是:AI=ΔP/PPc(ΔP為中心動脈壓力反射波增幅，PPc為中心動脈脈壓)。

通過測定反射波增強指數(shù)可以定量地反映受檢者整個動脈系統(tǒng)的總體彈性，敏感地顯示其因大動脈和小動脈的彈性改變而引起的壓力波反射狀況，并可據(jù)此解讀受檢者收縮壓和脈壓增大的機理。該方法常被用于觀察藥物改善動脈彈性的療效，適用于進行小樣本臨床研究和治療的隨訪觀察，其主要的局限性是不能區(qū)分受檢者的大動脈彈性與小動脈彈性。

6進行袖帶內(nèi)壓力震蕩波分析(AOCS):該方法是先通過記錄受檢者測量血壓時袖帶內(nèi)的壓力震蕩波，再分析該震蕩波的特征性信號，然后采用數(shù)學(xué)公式計算其肱動脈的彈性和系統(tǒng)順應(yīng)性。根據(jù)袖帶內(nèi)壓力震蕩波分析的結(jié)果可以獲得受檢者血管的彈性功能參數(shù)，并了解其整個血管系統(tǒng)的順應(yīng)性。

7檢測動脈的順應(yīng)性:該方法是讓受檢者仰臥，將袖帶置于其左上臂后測量血壓，同時將腕部固定裝置束于受檢者的右手前臂及腕部，再將帶有支架的探頭置于其右側(cè)橈動脈搏動的最強處，在獲得理想波形和最大信號強度后，記錄其30秒內(nèi)的動脈波形和脈率，然后通過儀器的自動分析得出C1和C2值。C1和C2值分別反映的是受檢者大動脈與小動脈的彈性功能。受檢者的C1和C2值越小，表示其大動脈和小動脈的彈性越差。盡管在該項檢查中獲取的信號只是受檢者的橈動脈壓力波形，但是所測得的C1和C2值可反映其整個系統(tǒng)動脈內(nèi)壓力與容積的關(guān)系，即動脈順應(yīng)性或彈性。目前，許多研究已經(jīng)證實，通過檢測C1和C2值能夠較早地發(fā)現(xiàn)受檢者動脈彈性功能減退的情況，尤其是C2值對這種變化更有診斷價值。

8內(nèi)皮損傷標志物檢測法:當(dāng)血管功能發(fā)生異常時，人體內(nèi)許多有活性的物質(zhì)及其底物、降解產(chǎn)物或酶都會增高或降低，因此，可以通過測定這些物質(zhì)的濃度來反映受檢者的血管功能。這是2006年9月在西班牙巴塞羅那舉行的歐洲心臟病學(xué)會年會暨世界心臟病學(xué)大會(ESC/WCC)提出的一種新的特異性和敏感性均較高的動脈功能檢測方法。

需要說明的是，目前用上述檢測方法判斷受檢者是否存在早期血管病變?nèi)源嬖谝欢ǖ木窒扌裕磥砦覀冃枰獙煞从吃缙谘懿∽兊母黜梾?shù)進行大規(guī)模的研究，并對其預(yù)后的預(yù)測價值進行綜合評價，從而為臨床尋找和確立逆轉(zhuǎn)早期血管病變的策略提供新的思路，開辟心腦血管疾病從治療到預(yù)防的新時代?！?/p>

本欄目編輯/秦國權(quán)