臺商醫(yī)院：醫(yī)生生態(tài)的另—個觀察點

臺商醫(yī)院50%的運營成本是醫(yī)生的薪資，大陸公立醫(yī)院的醫(yī)生薪資約占總成本的20%。大陸的醫(yī)生是屬于醫(yī)院的，而臺商醫(yī)院的醫(yī)生與醫(yī)院是合作者

“原來我們在大樓外立面上，是有‘辰新醫(yī)院’標志的，就在‘電力醫(yī)院’下面，在一次外墻清理中，我們的牌子‘ 掉’了下來，就再也沒有掛上去過?！?/p>

指著路口一幅只有兩個鞋盒大小的綠色指路牌，周明仁對本刊記者說：如今他最大的愿望，就是能讓“辰新醫(yī)院”四個大字，重新出現(xiàn)在醫(yī)院外墻上。

這家位于上海延安西路的醫(yī)院2003年初開業(yè)，由中國臺灣聯(lián)新醫(yī)療機構(gòu)和上海電力醫(yī)院合資建立，是大陸第一家臺資醫(yī)院。周明仁目前是辰新醫(yī)院的副院長。

2008年3月，辰新醫(yī)院舉行五周年慶典的時候，親民黨副主席張昭雄還專程從臺灣趕來上海祝賀。

但這只是在臺商圈子里的風(fēng)光。盡管6年前就把大陸高端人士作為主要客戶群，但直到現(xiàn)在，大部分去電力醫(yī)院就診的上海人還是不會注意到，同一棟樓里還有另一家醫(yī)院的存在。

在辰新醫(yī)院每月3000人的就診量中，臺商病人占了80%以上，“即使有本地人來，也主要是看兒科和體檢?！?周明仁說，雖然外界對臺商醫(yī)院的管理體制一片叫好，但醫(yī)療費用高和本土名醫(yī)難找，仍然讓臺商醫(yī)院處于叫好不叫座的境地。

只能維持收支平衡

“貴”是讓辰新醫(yī)院難以吸引本地病人的主要原因。就在同一棟樓里，電力醫(yī)院門診掛號費是10元，而辰新醫(yī)院的掛號和基本診療費是200元。

“除了兒科和體檢，一般的大陸人并不會來辰新看病，看兒科是因為大人心疼小孩，圖個方便，治病快，體檢是因為醫(yī)保不能報銷，我們的服務(wù)好。”周明仁告訴《瞭望東方周刊》，在很多時候，本地公立醫(yī)院看病可以醫(yī)保報銷，一直是辰新醫(yī)院無法追趕的優(yōu)勢，“雖然從看病總成本來說，我們實際上并不高?！?/p>

按照辰新醫(yī)院管理中心提供的數(shù)據(jù)，他們的收費與公立醫(yī)院的外賓病患收費相當，普通感冒的掛號費、診療費、三天用藥，大約收費300元。

而南京明基醫(yī)院管理中心提供的數(shù)據(jù)是，其人均花費與南京市公立醫(yī)院的差距更小，“膽囊切除手術(shù)、腰椎間盤突出摘除手術(shù)的費用，只相當于三甲醫(yī)院的一半”。南京明基醫(yī)院的投資者是王永慶的臺塑集團和李焜耀的明基友達集團。

但周明仁的說法，在很長時間內(nèi)還是不被本地人認可，“大部分本地人一聽說掛號費要200塊，都會說好貴啊，這家醫(yī)院一定想在我身上賺很多錢。”周明仁苦笑著搖搖頭，實際的情況是，雖然一直號稱是營利性醫(yī)院，但辰新直到目前也僅僅是達到收支平衡。盈利，依然是一個長期的目標。

醫(yī)院運營成本50%是醫(yī)生薪資

尷尬源于體制的不同。

“我們醫(yī)院運營中，50%的成本是醫(yī)生的薪資?！敝苊魅收f，大陸公立醫(yī)院的醫(yī)生薪資約占總成本的20％，這是雙方體制差異最重要的方面，因為這意味著“大陸的醫(yī)生是屬于醫(yī)院的，而臺商醫(yī)院的醫(yī)生，對于醫(yī)院來說，是一個合作者的角色”。

事實上，這個困擾大陸醫(yī)院和醫(yī)生多年的問題，在臺灣地區(qū)已經(jīng)有了一個標準化的解決方案。“在臺灣，醫(yī)生的薪資待遇有一個固定的計算公式，稱為PPF算法。”上海鼎瀚醫(yī)院院長黃宗瀚告訴《瞭望東方周刊》。

PPF算法的核心是一個業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的折算標準，醫(yī)生的學(xué)歷、經(jīng)驗、學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗等要素，都會被一定的公式折算成醫(yī)生的基本薪資，“其中還會包括一個基本的看診人數(shù)，比如，每個月要求最少看100個病人?！秉S宗瀚說。

在完成基本看診人數(shù)任務(wù)后，醫(yī)生就能拿到基本薪資，想獲得更高的收入，就要依靠診費的提成?！岸嗫匆粋€病人，就多一份提成，而且，多看了100個病人，每個病人的提成比例就要比多看10個病人高?！秉S宗瀚說，在鼎瀚醫(yī)院，掛號費和初診費是250元，“其中大概有100塊要用于支付醫(yī)生的薪資?！?/p>

對醫(yī)生來說，高診費提成的代價是“醫(yī)藥分開”。

“如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)哪種新藥醫(yī)療效果很好，可以報告給院長室，然后在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)會議上作報告，由醫(yī)藥委員會討論，通過了就由醫(yī)院的采購部門出面采購?！敝苊魅收f。

這在醫(yī)藥廠商、推銷員和醫(yī)生之間，設(shè)置了難以逾越的鴻溝。

在臺商醫(yī)院，醫(yī)管分開也是很明確的，行政管理是輔助醫(yī)療的，負責(zé)后勤、人事、財務(wù)、社區(qū)互動以及藥品采購，而 “醫(yī)”，是只管看病、醫(yī)療培訓(xùn)、場所管理的。

醫(yī)生在這個過程中唯一的經(jīng)濟收益是：如果新藥療效的確很好，醫(yī)院會對醫(yī)生作一定的獎勵。

另外，“一般醫(yī)院也會給醫(yī)生一定的藥品回扣，但每種藥的回扣比例都是一樣的。”黃宗瀚說，在醫(yī)生的整體收入結(jié)構(gòu)中，相對于診費提成，藥品回扣的比例“非常小”。

這個體制決定了，醫(yī)生提高收入將主要依賴于看病人數(shù)的增加，“治療快、花費少，病人才會成為回頭客，并給你帶來更多的客人?！倍嚅_藥以增加醫(yī)藥提成的做法，既沒有必要風(fēng)險也太高。

“不僅醫(yī)院會有定期的處方檢查，藥室在發(fā)藥時也會做出評估，如果發(fā)現(xiàn)某些藥開得不合理，當場就會打回。”周明仁說。

本地醫(yī)生首先要學(xué)服務(wù)的理念

管理制度還不能解決臺商醫(yī)院最頭疼的人才問題，醫(yī)生的本土化難題，其實已經(jīng)成了制約臺商醫(yī)院長期發(fā)展最重要的問題。

“在臺灣，一個病人在老家病了，但那里沒有我們的醫(yī)院，我們就請了另外一家醫(yī)院的醫(yī)生去看診，這是非常正常的事。”周明仁說，在臺商醫(yī)院的機制中，多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)讓醫(yī)生的流動正?；?。

但即使大陸醫(yī)改已經(jīng)提出探索研究對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開，周明仁依然對招聘本地醫(yī)生有些“頭疼”。

“新醫(yī)改只是會從體制上解除醫(yī)生對醫(yī)院的依附關(guān)系，但實際上三甲醫(yī)院里的那些名醫(yī)卻未必會領(lǐng)情?！背叫箩t(yī)院院辦主任高春輝告訴本刊。

前幾年，大陸醫(yī)院對醫(yī)生“走穴”要求非常嚴，遇上一些疑難雜癥，辰新醫(yī)院想請三甲醫(yī)院一些專家來會診都很難辦到，專家為了“避嫌”都不愿來。如今，雖然辰新能以會診的名義，邀請到一些專家看病，但“一些名老醫(yī)，就是退休了，也不愿意轉(zhuǎn)注冊到我們這里”。

目前，辰新醫(yī)院有186位員工，主任醫(yī)師中，14人來自臺灣地區(qū)，4名為外籍人士，大陸的醫(yī)生為13位。

周明仁說，不是辰新不要大陸醫(yī)生，而是大陸醫(yī)生不愿來，盡管辰新醫(yī)院的醫(yī)生待遇，已經(jīng)比聯(lián)新集團在臺灣開出的條件還要優(yōu)厚。

用人民幣折算，臺商醫(yī)院普通醫(yī)生的月收入在1.6萬至2.5萬元人民幣之間，對于大陸三甲醫(yī)院里的主任醫(yī)師級別以上的專家，“我們開的價，比在臺灣的醫(yī)學(xué)專家要高多了”。

可是，“公立醫(yī)院的醫(yī)生，未必沒有這個收入，只是因為以藥養(yǎng)醫(yī)的制度而沒有公開而已”。

何況，“病人看病和進廟燒香的概念一樣，燒香的人是認廟不認和尚，哪個廟香火旺，去的人就多，所以對和尚來說，會念經(jīng)也要待在大廟里，因為離開大廟，即使你再會念經(jīng)，也未必有很多人聽?！敝苊魅拾腴_玩笑地告訴本刊記者。

在醫(yī)療行業(yè)里，醫(yī)生的名聲很大程度上是建立在醫(yī)院的基礎(chǔ)之上的，“當一個醫(yī)生在公立醫(yī)院熬到高位的時候，高薪就已經(jīng)不再是他冒險的理由了?！秉S宗瀚說。

黃宗瀚讓自己接受這個現(xiàn)實曾經(jīng)花了很長時間。因為在他的職業(yè)經(jīng)歷中，從上海辰新醫(yī)院中醫(yī)部創(chuàng)辦人、部長、主治醫(yī)師到臺灣聯(lián)新國際醫(yī)療集團傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)事業(yè)部副總經(jīng)理，再到現(xiàn)在的鼎瀚醫(yī)院院長，他并沒有感覺到太多阻力和猶疑。

而大陸醫(yī)生真正關(guān)心的問題，是在公立醫(yī)院的體制內(nèi)，還存在著“學(xué)術(shù)梯隊”的概念。

“現(xiàn)在基本上所有的教學(xué)、科研資源都集中在公立醫(yī)院里，一個公立醫(yī)院的醫(yī)療專家去私立醫(yī)院，首先要考慮的是，他現(xiàn)有的科研項目有沒有銜接，他的學(xué)術(shù)研究能不能進行，而目前私立醫(yī)院顯然沒有實力提供與公立醫(yī)院相似的平臺?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張長青博士告訴《瞭望東方周刊》，臺商醫(yī)院的人才問題，從一個角度反映出，根本問題在于社會醫(yī)療資源的配置過度地向公立醫(yī)院傾斜。

的確，“公立醫(yī)院的醫(yī)生，有學(xué)術(shù)地位，有職稱，有學(xué)術(shù)交流的機會，還能獲得學(xué)術(shù)認可，這些在臺商醫(yī)院基本都是沒有的?！敝苊魅食姓J，臺商醫(yī)院的醫(yī)生，很少會獲邀參加醫(yī)療學(xué)術(shù)會議，這就是臺商醫(yī)院不僅挖不來老名醫(yī)，就連中年醫(yī)生也難挖到的根本原因。

對于臺商醫(yī)院的未來，黃宗瀚最憂心的是后續(xù)人才的培養(yǎng)，“三甲醫(yī)院的醫(yī)生不愿意出來，我們想送醫(yī)生進去培訓(xùn)，人家也不接受，如果真想進三甲學(xué)習(xí)，唯一的辦法就是離開這里，自己想辦法進去作醫(yī)生，這個成本，卻是我們負擔(dān)不起的。 ”

“一般至少有四五年三甲醫(yī)院經(jīng)歷的醫(yī)生，水平才會比較有保障?！钡?，在目前的局面下，黃宗瀚還是不得不開始放低眼光，“進一些年輕的醫(yī)生，再作培養(yǎng)”。

袁雷就是在這樣的背景下走進鼎瀚醫(yī)院的。剛到上海兩個月的袁雷，原來是寧波一家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，但是，因為從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久，沒有多少醫(yī)療經(jīng)驗，只能在醫(yī)院里做一些打字之類的工作，“叫我做什么就做什么，只是不能看病。”對于目前的工作，袁雷有些失望。

而同樣覺得郁悶的，還有黃宗瀚，因為袁雷讓他意識到，之前他預(yù)料中的人才問題，其實比想象中還要多。

“因為體制的問題，大陸的醫(yī)生并沒有多少服務(wù)的概念，所以，現(xiàn)在新的本地醫(yī)生進來，我首先要教的，是一個服務(wù)的理念，要先讓他們明白，作醫(yī)生首先要想著幫病人把病治好，而不是求發(fā)展和賺錢。”

黃宗瀚說，即使醫(yī)改讓醫(yī)生自由流動成為現(xiàn)實，而大陸醫(yī)生也愿意進私立醫(yī)院，“改變他們的理念，恐怕也是一個新的難題”。