中國關(guān)懷醫(yī)療類建筑新趨勢

摘要:本文闡述了中國關(guān)懷醫(yī)療類建筑的現(xiàn)狀，分析了其原因。從規(guī)劃、建筑、精神等層面來闡述中國關(guān)懷醫(yī)療類建筑設(shè)計(jì)新趨勢，對推進(jìn)中國關(guān)懷醫(yī)療類建筑的發(fā)展起到積極作用，為設(shè)計(jì)此類建筑的設(shè)計(jì)師提供參考。

關(guān)鍵詞:臨終關(guān)懷醫(yī)院;新模式;人性化;精神寄托

Abstract:The article discusses the status of china hospice buildings，and analyzes the reasons. The article elaborates the new trend of china hospice buildings from planning，architecture，spiritual and other aspects. It plays a positive role in advancing the development of china hospice buildings，and providing reference to the designer who design such buildings.

Keywords:hospice hospital;new model;humanized;spiritual bailment

中圖分類號:TU246.2;TU246

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1008-0422(2009)12-0055-02

臨終關(guān)懷一詞源于英文hospice，是指專門收容不治之癥患者的場所。也有的國外專家將臨終關(guān)懷表述為:“end of life care”。 臨終關(guān)懷又稱姑息醫(yī)學(xué)，是為目前無治愈希望的患者，提供以鎮(zhèn)痛、控制癥狀、減輕精神心理創(chuàng)傷為宗旨，幫助病人、親人和朋友正確面對死亡、緩解不適癥狀為主要手段的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，對節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)， 提高病人的生命質(zhì)量都具有非常重要的作用。

進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著社會老齡化的不斷加快和“空巢現(xiàn)象”日趨嚴(yán)重，家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出的小型化、核心化趨勢，獨(dú)生子女由于工作繁忙無法承擔(dān)父母的臨終料理，這將成為一個(gè)社會問題，那就是臨終關(guān)懷護(hù)理。而進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的場所就是關(guān)懷醫(yī)療類建筑。

1中國關(guān)懷醫(yī)療類建筑的現(xiàn)狀

現(xiàn)在我國專門針對臨終關(guān)懷類建筑的研究還剛剛起步，很多問題有待解決。

我國現(xiàn)階段臨終關(guān)懷類建筑主要面臨以下幾個(gè)問題:

1.1我國臨終關(guān)懷的需求量大，而臨終關(guān)懷醫(yī)院數(shù)量很少。隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加速，慢性疾病、惡性腫瘤病人的不斷增多，很多老年人在臨終末期需要他人照顧。然而，普通人缺乏專業(yè)護(hù)理技能導(dǎo)致家庭護(hù)理困難，“空巢現(xiàn)象”使子女們在忙碌的工作中無法騰出大量的時(shí)間精心照料老人的生活，大多數(shù)綜合醫(yī)院也通常因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益問題都會拒收沒有治療價(jià)值的病人，這些都造成了現(xiàn)階段臨終關(guān)懷事業(yè)需求量大的現(xiàn)狀。

1.2我國臨終關(guān)懷類建筑缺少應(yīng)有整體規(guī)劃與布局設(shè)計(jì)。我國即使在臨終關(guān)懷醫(yī)院較為集中的北京、上海、天津、廣州等大城市，也不僅數(shù)量小，且分布不均勻，選址不佳，缺少應(yīng)有醫(yī)療部署與規(guī)劃，導(dǎo)致整體布局設(shè)計(jì)的缺失。

1.3我國臨終關(guān)懷類建筑設(shè)施簡陋，很多沒有經(jīng)過專門的建筑設(shè)計(jì)，有的醫(yī)院只有幾間診室，規(guī)模普遍都較小，或者只能采用上門服務(wù)的方式進(jìn)行臨終關(guān)懷，有些是對一些舊建筑進(jìn)行改造，缺乏相應(yīng)的建設(shè)制度與規(guī)范，很難評估現(xiàn)有的建筑壞境是否符合病人以及醫(yī)護(hù)人員使用的要求。

2關(guān)懷醫(yī)療類建筑規(guī)劃層面建設(shè)

現(xiàn)階段我國臨終關(guān)懷的建筑類型主要有:1)獨(dú)立的關(guān)懷醫(yī)院;2)以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托附屬的關(guān)懷病房;3)以綜合醫(yī)院為依托的附屬的關(guān)懷護(hù)理單元。

以上海為例，2007年上海市政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會組織開展了“上海市老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究”的調(diào)查，了解老年人對護(hù)理服務(wù)的需要，及其對臨終關(guān)懷服務(wù)的意向(表1)。調(diào)查表明，無論中心城區(qū)還是郊區(qū)，為了增強(qiáng)其歸屬感，親切感，希望就近醫(yī)療提供護(hù)理服務(wù)的比例均最高，以70歲以上老人尤為明顯。同時(shí)該調(diào)查也表明，在老年人中，存在著很大的潛在護(hù)理需求。從現(xiàn)階段來看，生活不能自理的老年人主要還是由家屬提供護(hù)理照料，即使作為家庭病床和上門出診的老年人，其主要護(hù)理任務(wù)仍是由家屬或者保姆完成，給老年人的家屬造成了很大的生活負(fù)擔(dān)。

在這種大背景下，筆者認(rèn)為全社會應(yīng)大力發(fā)展以社區(qū)為單位的臨終關(guān)懷醫(yī)療設(shè)施，并配合獨(dú)立關(guān)懷醫(yī)院，是較為合理的。其原因有三:

2.1傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式正在改變，“空巢現(xiàn)象”使得護(hù)理工作從家庭不斷轉(zhuǎn)向社會，對病人和家屬來說，就醫(yī)的就近心理使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立臨終關(guān)懷病房變得自然，這樣能平衡病人和家屬有病不醫(yī)，有悖孝道的心理，另外去綜合性大醫(yī)院費(fèi)用太高，經(jīng)濟(jì)上不能承受，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通常床位使用率低，住院相對容易，而且醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療環(huán)境都相對熟悉，照顧方便，收費(fèi)較低，占有明顯的優(yōu)勢。

2.2對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，臨終關(guān)懷病人多不需要積極治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療條件完全有能力處治，由于受醫(yī)療資源匱乏影響，社區(qū)醫(yī)院的病床使用率、周轉(zhuǎn)率較低，經(jīng)濟(jì)效益較差，若國家為臨終關(guān)懷服務(wù)提供專項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支持也能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加收益。

2.3社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成是現(xiàn)代城市發(fā)展的必然趨勢。臨終老人的孤獨(dú)感讓他們陷入困境，而熟悉的居住社區(qū)對他們來說無疑是一個(gè)好的選擇，條件和醫(yī)療設(shè)施相對較差的護(hù)理中心，醫(yī)護(hù)人員可集中管理，時(shí)刻監(jiān)護(hù)其變化，同時(shí)與臨終關(guān)懷醫(yī)院建立密切的聯(lián)系，把那些不能在本社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)解決的問題交給臨終關(guān)懷醫(yī)院。

而獨(dú)立臨終關(guān)懷醫(yī)院有其特有的管理、醫(yī)療、護(hù)理模式，在社會臨終關(guān)懷事業(yè)中也起到了重要的作用，但近年來因?yàn)橘Y金、場地等條件限制，尚不能滿足大量的需求，故可以作為社區(qū)臨終關(guān)懷的補(bǔ)充。使臨終病人能安詳?shù)囟冗^最后時(shí)光是提高公民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意程度的一項(xiàng)有效措施，這也能為創(chuàng)建和諧社會打下良好的基礎(chǔ)。近年來臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展得比較好，主要有以社區(qū)為代表的上海市臨汾社區(qū)衛(wèi)生中心，南匯護(hù)理院，以獨(dú)立的關(guān)懷醫(yī)院為代表的北京松堂關(guān)懷醫(yī)院。

3關(guān)懷醫(yī)療類建筑的詳細(xì)設(shè)計(jì)層面建設(shè)

在關(guān)懷醫(yī)院類建筑的規(guī)劃與功能設(shè)計(jì)上應(yīng)著眼于對各種功能空間環(huán)境單元的合理組合，因?yàn)殛P(guān)懷醫(yī)療建筑也與普通建筑一樣與社會狀況的改變應(yīng)是同步的，隨著人們對生命質(zhì)量需求的不斷提高與觀念的更新，對功能性空間單元的要求也有很高的要求，在設(shè)計(jì)初期，建筑師應(yīng)具有前瞻性，應(yīng)與專業(yè)的醫(yī)院管理者在觀念上保持一致，從而使規(guī)劃設(shè)計(jì)思路更貼切臨終醫(yī)療建筑的實(shí)際要求。

在室內(nèi)外空間的設(shè)計(jì)上，應(yīng)在各方面考慮人性化設(shè)計(jì):

3.1讓老人在居住的同時(shí)不會感覺到與自己的平日生活習(xí)慣有太大的區(qū)別，并且要讓其感到比過去的生活方式更為方便。在此意義上，建筑師要充分考慮和利用人體工程學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)和醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)原理、老年建筑設(shè)計(jì)規(guī)范、老年心理學(xué)、無障礙設(shè)計(jì)等，對臨終關(guān)懷類建筑中基本尺度，病房、衛(wèi)生間、公共樓梯與走道等進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)。

3.2將室外環(huán)境與室內(nèi)環(huán)境相結(jié)合考慮。

在大自然的環(huán)境中共存著人類以外的動(dòng)物和植物，人類應(yīng)該是屬于大自然的，建筑師在設(shè)計(jì)這類“生命建筑”的同時(shí)，就應(yīng)該更注重室內(nèi)外環(huán)境的互溶性，不管在生理還是心理上都能滿足老年人體驗(yàn)大自然的需求。

3.3在建筑的外立面處理上與醫(yī)療類建筑與居住建筑風(fēng)格的統(tǒng)一。樸實(shí)、簡單大方的外觀風(fēng)格就能充分顯示醫(yī)院的特征，另外考慮當(dāng)?shù)亟ㄖ牡赜蛐砸部墒共∪烁械接H切、舒適溫暖，這樣能增強(qiáng)病人面對絕癥和死亡的信心和勇氣。

3.4為護(hù)理工作者與病人家屬考慮設(shè)計(jì)。

事實(shí)上，臨終關(guān)懷建筑的服務(wù)人群有三類:患者、醫(yī)護(hù)工作者和病人家屬，我們在設(shè)計(jì)中往往注重考慮患者的需求，而忽略了家屬和醫(yī)護(hù)工作者的需求。因?yàn)槊刻烀媾R著生命與死亡的沉重話題，在日常的護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)工作者失落的情緒有可能會影響工作效率從而影響病人。為了避免這種情況，建筑師需為醫(yī)護(hù)工作者考慮情緒舒緩的場所;另外對于遠(yuǎn)道而來的病人家屬休息、家屬之間對于老人后事的商議等活動(dòng)也應(yīng)盡量避免與病房相連，以免影響病人的情緒。

4關(guān)懷醫(yī)療類建筑的精神層面建設(shè)

不管在國內(nèi)還是西方國家，人們通常都有自己的信仰與專門的精神寄托。我們不可忽視信仰對于生命重要的意義，建筑師可以在建筑環(huán)境中考慮一些精神寄托的場所，這樣在精神上可以使患者找到一種慰藉以緩解心理上的壓力，從而緩解病情。

5結(jié)語

臨終預(yù)示著生命即將結(jié)束，但臨終并不等于死亡，它也是生命的一部分，提高生命質(zhì)量體現(xiàn)著對生命的尊重，臨終關(guān)懷類設(shè)施的建設(shè)既需要廣大建筑師的重視與研究，也需要全社會的努力。

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