醫(yī)院門(mén)診病歷檔案管理現(xiàn)狀及新管理模式研究

孫彥雷

【摘? 要】在醫(yī)院日常管理和發(fā)展中，門(mén)診病歷檔案管理作為其中重要環(huán)節(jié)一直以來(lái)未受到足夠重視。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，門(mén)診病歷檔案管理中存在的問(wèn)題也日益凸現(xiàn)，同時(shí)面臨著向信息化方向發(fā)展的新挑戰(zhàn)，如何有效解決目前檔案管理中存在的設(shè)備管理、人員素質(zhì)以及信息化進(jìn)程緩慢等問(wèn)題，使管理模式得到有效改進(jìn)和升級(jí)，成為了值得探究的焦點(diǎn)，本文就當(dāng)前醫(yī)院門(mén)診病歷檔案中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)管理模式改進(jìn)和優(yōu)化的有效策略進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院門(mén)診病歷;檔案管理;策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0268-01

引言：

在醫(yī)院管理以及醫(yī)療過(guò)程中，門(mén)診病歷發(fā)揮著重要作用，但在大多數(shù)醫(yī)院的實(shí)際檔案管理中，其受重視程度遠(yuǎn)低于住院病患病歷檔案的管理，因此也造成醫(yī)生對(duì)于病患病情發(fā)展以及變化情況的掌握缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，給病情診斷和治療造成不利影響，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。因此加強(qiáng)門(mén)診病歷檔案管理現(xiàn)狀的分析，對(duì)管理模式進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，在提高疾病診療質(zhì)量和效率方面有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 門(mén)診病歷檔案管理現(xiàn)狀分析

1.1 門(mén)診病歷內(nèi)容

門(mén)診病歷內(nèi)容中存在問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾方面：封面填寫(xiě)不完整、項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)不全、內(nèi)容書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單。封面填寫(xiě)資料中缺乏病患相關(guān)的身份信息、職業(yè)信息以及過(guò)敏史等;項(xiàng)目中未涉及病患脈搏、體溫、呼吸、血壓等項(xiàng)目，一些重要的病史也有遺漏;關(guān)于病患的病情發(fā)展以及演變過(guò)程描述較少，缺乏進(jìn)一步檢查及治療意見(jiàn)記錄等。

1.2 門(mén)診病歷檔案管理人員

目前門(mén)診病歷檔案管理是醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，普遍存在著管理人員結(jié)構(gòu)不合理、整體素質(zhì)不高、年齡偏大等問(wèn)題，同時(shí)醫(yī)院對(duì)門(mén)診病歷檔案管理缺乏重視，因門(mén)診病歷檔案管理無(wú)法直接為醫(yī)院創(chuàng)造實(shí)際收益^[1]。

1.3 門(mén)診病歷檔案管理系統(tǒng)

門(mén)診病歷檔案目前主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管或由病患者負(fù)責(zé)保管兩種方式進(jìn)行管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況決定檔案的管理，在此也造成了門(mén)診檔案管理的隨意性;另外門(mén)診人數(shù)較多、流動(dòng)性大、保管時(shí)間較長(zhǎng)、紙質(zhì)材料存放困難等原因，門(mén)診檔案管理系統(tǒng)建立需要投入大量的人力、物力和財(cái)力^[2]。

1.4 檔案管理電子信息化進(jìn)程緩慢

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷存儲(chǔ)也引入了電子信息化技術(shù)，但信息化的速度較為緩慢，一方面相關(guān)專(zhuān)業(yè)管理軟件較少，另一方面專(zhuān)業(yè)的電子信息化人才缺乏，管理人員技術(shù)水平不高，導(dǎo)致電子信息化技術(shù)在門(mén)診病歷檔案管理中應(yīng)用不足，水平較低^[3]。

2 門(mén)診病歷檔案管理模式改進(jìn)和優(yōu)化策略

2.1 管理制度強(qiáng)化

首先需要對(duì)全科室各項(xiàng)病例檔案管理制度予以健全和完善，加強(qiáng)病例檔案的日常管理，通過(guò)合理化的制度落實(shí)，使病例檔案的有效保管得以實(shí)現(xiàn)^[4]。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)組織相關(guān)病例檔案管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檔案管理以及相關(guān)法律法規(guī)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，提高對(duì)檔案管理重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化檔案管理技能。另外對(duì)病歷檔案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和管理質(zhì)量應(yīng)加強(qiáng)重視，對(duì)病歷檔案管理的規(guī)范性、全面性、真實(shí)性予以保證，能夠有效適應(yīng)相關(guān)醫(yī)療事故處理規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)要求，使病例檔案管理人員法律意識(shí)提高。

2.2 管理意識(shí)強(qiáng)化

在目前檔案管理中，應(yīng)不斷加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技術(shù)和電子信息技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)管理功能予以增加，使醫(yī)院病例檔案的完整性和準(zhǔn)確性得以保證，同時(shí)有效提升檔案的檢索效率;病歷管理應(yīng)按照相關(guān)流程及要求進(jìn)行，確保書(shū)寫(xiě)規(guī)范、流程無(wú)誤，并強(qiáng)化相關(guān)人員的檔案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量以及流程規(guī)范重要性的認(rèn)識(shí)，杜絕和防范因病例檔案書(shū)寫(xiě)不規(guī)范和管理不到位，造成的醫(yī)療糾紛問(wèn)題;同時(shí)通過(guò)將病歷檔案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量以及檔案管理質(zhì)量列入醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容，使檔案管理水平有效提高。

2.3 檔案管理軟硬件改進(jìn)

傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷檔案管理系統(tǒng)因受到諸多外界因素的影響，已無(wú)法適應(yīng)目前時(shí)代和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的要求。醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際情況，加強(qiáng)檔案管理的硬、軟件設(shè)備的配置和升級(jí)，對(duì)全新的檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建，以及加強(qiáng)信息化專(zhuān)業(yè)人才的引入和培養(yǎng)，使檔案管理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)得到調(diào)整和優(yōu)化^[5]。通過(guò)現(xiàn)有對(duì)計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)庫(kù)軟件、多媒體查詢(xún)系統(tǒng)以及相關(guān)軟硬件更新?lián)Q代，使信息化技術(shù)得到充分應(yīng)用，檔案管理的信息數(shù)據(jù)庫(kù)功能得以完善，在信息資料能夠及時(shí)收集、儲(chǔ)存的同時(shí)，使信息數(shù)據(jù)查詢(xún)的及時(shí)性以及共享性得以實(shí)現(xiàn)，極大地節(jié)約存儲(chǔ)空間，使檔案管理工作更好地為醫(yī)院診療活動(dòng)提供服務(wù)，為醫(yī)院的良性健康可持續(xù)發(fā)展提供有效支持。

3 結(jié)束語(yǔ)：

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中，以往長(zhǎng)期對(duì)門(mén)診病歷檔案管理缺乏足夠重視，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院中各種醫(yī)患糾紛持續(xù)增加，門(mén)診病歷管理的重要性也日益凸現(xiàn)。同時(shí)通過(guò)有效的檔案安全管理，對(duì)醫(yī)院信譽(yù)和社會(huì)形象能起到有效提升的作用，為病患提供專(zhuān)業(yè)健康管理服務(wù)的同時(shí)，使醫(yī)院的社會(huì)效益得到有效提升。因此加強(qiáng)門(mén)診檔案的管理和建設(shè)，提高醫(yī)院對(duì)檔案管理的重視，提高醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)管理等，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理實(shí)現(xiàn)以及持續(xù)發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，也是未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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