乙肝疫苗２２問(wèn)

人們對(duì)乙肝疫苗的高度知曉率歸因于乙型肝炎的難治性，因?yàn)橐坏└腥疽腋尾《境蔀槁砸腋尾《緮y帶者或乙型肝炎患者，目前還沒(méi)有一種很好的“轉(zhuǎn)陰”或“根治”的方法，而且現(xiàn)實(shí)生活中還或多或少存在著對(duì)乙肝患者的歧視現(xiàn)象，對(duì)其升學(xué)、就業(yè)、人際交往等造成一定的影響。而接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎病毒感染及其相關(guān)疾病的最好方法。乙肝疫苗自20世紀(jì)80年代初問(wèn)世以來(lái)，國(guó)內(nèi)外無(wú)以計(jì)數(shù)的人通過(guò)接種后免遭乙肝病毒的侵犯。正因?yàn)橐腋我呙纭爸取贝?，接種的人多，咨詢(xún)的問(wèn)題也比較多。下面這些問(wèn)題，您是不是也有相同的疑問(wèn)呢?

1

乙肝疫苗是如何生產(chǎn)出來(lái)的?

乙型肝炎疫苗經(jīng)歷了從血源性疫苗到基因工程疫苗兩個(gè)階段。血源性疫苗是從乙肝病毒攜帶者的血液中經(jīng)純化滅活等嚴(yán)格工序制備乙肝表面抗原，作為疫苗使用。因恐有引起其他血源性疾病之虞，目前血源性疫苗已基本被淘汰，代之為基因工程乙肝疫苗。基因工程乙肝疫苗是利用現(xiàn)代基因工程技術(shù)，構(gòu)建含有乙肝表面抗原基因的重組質(zhì)粒，然后轉(zhuǎn)染相應(yīng)的宿主細(xì)胞，如酵母、中國(guó)倉(cāng)鼠腎細(xì)胞(CHO)，生產(chǎn)乙肝表面抗原蛋白。由于并非完整病毒，不具備感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體的能力。它可以用于預(yù)防所有已知亞型的乙肝病毒感染。目前，基因工程乙肝疫苗技術(shù)已相當(dāng)成熟，國(guó)內(nèi)使用的有重組酵母乙肝疫苗和重組CHO乙肝疫苗，經(jīng)多年觀察證明安全有效，都可以放心選用。

2

接種乙肝疫苗前為何要化驗(yàn)乙肝兩對(duì)半?

乙肝兩對(duì)半是一組常用的檢測(cè)乙肝感染狀況和免疫狀況指標(biāo)的簡(jiǎn)稱(chēng)，包括乙肝表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體和核心抗體。乙肝表面抗原陽(yáng)性代表已感染乙肝病毒，伴e抗原和核心抗體陽(yáng)性即俗稱(chēng)的“大三陽(yáng)”，伴e抗體和核心抗體陽(yáng)性即俗稱(chēng)的“小三陽(yáng)”，此時(shí)再注射乙肝疫苗無(wú)效。表面抗體陽(yáng)性代表已有免疫力，這種免疫力可以是乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的，此時(shí)其他指標(biāo)均陰性;也可能是自然感染已經(jīng)康復(fù)的標(biāo)志，此時(shí)伴有核心抗體陽(yáng)性。這兩種情況下均不需要再接種乙肝疫苗。因此乙肝疫苗接種前一般先化驗(yàn)乙肝兩對(duì)半，可決定是否需要接種。由于乙肝疫苗安全性非常好，根據(jù)各地?cái)y帶率的不同，也有地方推薦不化驗(yàn)，直接接種乙肝疫苗。

3

乙肝兩對(duì)半是定性好還是定量好?

定量檢查優(yōu)于定性檢查，因?yàn)槎繖z查除可判斷陰性或陽(yáng)性外，還有助于判斷乙肝表面抗體的滴度。一般認(rèn)為，健康人乙肝表面抗體<10單位/升(IU/L)，需要加強(qiáng)接種;乙肝表面抗體>10單位/升，表示有免疫力;乙肝表面抗體>100單位/升，表示有很好的免疫力，這種免疫力持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(父母為慢性乙肝或乙肝病毒攜帶者的子女為高危兒童，應(yīng)除外)。

定量檢查的缺點(diǎn)是價(jià)格高，許多基層醫(yī)院不開(kāi)展。此時(shí)定性化驗(yàn)也可粗略判斷。

4

是不是所有兒童都可免費(fèi)接種乙肝疫苗?

全國(guó)范圍內(nèi)，所有的新生兒都可免費(fèi)接種乙肝疫苗。近年來(lái)，國(guó)家擴(kuò)大了免費(fèi)接種范圍，既往未接受過(guò)乙肝疫苗接種的兒童也可免費(fèi)接種乙肝疫苗。

5

乙肝疫苗能納入醫(yī)保費(fèi)用支付嗎?

各地的情況不同。大部分地區(qū)對(duì)易感人群都免費(fèi)接種，因此不再需要醫(yī)保支付。

6

老年人要不要打乙肝疫苗?

乙肝病毒可感染各年齡人群，包括老年人。因此老年人也需要打乙肝疫苗。最初規(guī)定新生兒接種乙肝疫苗，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)疫苗的生產(chǎn)能力有限;其后又將免費(fèi)接種人群擴(kuò)展至未接種過(guò)乙肝疫苗的兒童，是基于財(cái)政負(fù)擔(dān)能力的考慮。實(shí)際上，所有未接種過(guò)乙肝疫苗及未感染過(guò)乙肝的人群，在經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)都應(yīng)該接種乙肝疫苗。

7

孕婦能打乙肝疫苗嗎?

可以。孕期和哺乳期并不是乙肝疫苗的禁忌證。實(shí)際上由于乙肝病毒可在家庭中傳播，并且母嬰傳播是乙肝疫苗免疫失敗的主要因素，對(duì)家庭中有乙肝病毒感染者的高危孕婦和乳母應(yīng)推薦乙肝疫苗接種?？稍诮臃N前先化驗(yàn)乙肝指標(biāo)，沒(méi)有感染乙肝病毒的孕婦，盡快注射乙肝疫苗。已感染乙肝病毒(表面抗原陽(yáng)性)的孕婦，不需注射乙肝疫苗。

8

乙肝病毒攜帶者能打乙肝疫苗嗎?

一般講的乙肝疫苗是預(yù)防用的乙肝疫苗。健康人注射這種乙肝疫苗會(huì)產(chǎn)生抗體和細(xì)胞免疫，可預(yù)防乙肝感染。而乙肝病毒攜帶者體內(nèi)有大量的乙肝病毒，對(duì)乙肝疫苗處于免疫耐受狀態(tài)，不會(huì)產(chǎn)生我們所需要的抗體或細(xì)胞免疫，即乙肝疫苗對(duì)這些人起不到任何保護(hù)作用，只是浪費(fèi)疫苗和經(jīng)費(fèi)而已，故不必注射乙肝疫苗。目前，治療用的乙肝疫苗正在研制過(guò)程中，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)后可望用于乙肝病毒攜帶者，起到治療作用。

9

有慢性病的人能打乙肝疫苗嗎?

有慢性病的患者，往往容易感染乙肝病毒，且感染后常會(huì)引起更嚴(yán)重后果，因此一般情況下，如果慢性病患者病情穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗接種。由于某些慢性病還會(huì)影響免疫功能，進(jìn)而影響疫苗效果的持久性，因此還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)乙肝表面抗體滴度，及時(shí)加強(qiáng)接種。個(gè)別專(zhuān)家提出自身免疫性疾病患者以不接種為宜，但多是基于理論上的推測(cè)，并無(wú)確實(shí)的依據(jù)。但須注意，疫苗說(shuō)明書(shū)中注明:患有慢性嚴(yán)重疾病患者(如心、腎疾病等)、嚴(yán)重臟器畸形、嚴(yán)重皮膚濕疹等患者，不能接種乙肝疫苗。

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感冒發(fā)燒能打乙肝疫苗嗎?

感冒發(fā)燒時(shí)最好不要打乙肝疫苗。乙肝疫苗是生物工程方法制備的乙肝表面抗原，疫苗注射是為刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體或細(xì)胞免疫。雖然乙肝疫苗是目前世界上最安全的疫苗之一，但也偶有接種者有發(fā)熱或不適的反應(yīng);在發(fā)熱時(shí)注射，很難將原有的感冒發(fā)燒和疫苗引起的發(fā)熱相鑒別。再者，乙肝疫苗注射全療程要3次乙肝疫苗接種，第一針一般在新生兒生后立即進(jìn)行，第二針和第三針在1月和6月后注射。有研究表明，第二針和第三針適當(dāng)推后對(duì)免疫效果無(wú)影響。因此感冒發(fā)燒時(shí)最好不要打乙肝疫苗，可待痊愈后再注射更安全。

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接種乙肝疫苗后可保護(hù)多長(zhǎng)時(shí)間?對(duì)于新生兒而言，目前推薦的免疫程序?yàn)?、1、6月，也就是說(shuō)，半年內(nèi)打3針，從打第一針的當(dāng)天算起，滿(mǎn)月時(shí)打第二針，滿(mǎn)半年打第三針。兒童和青少年劑量為每次5微克(ug)。國(guó)外研究表明使用2.5微克或10微克的酵母乙肝疫苗可在正常兒童體內(nèi)誘發(fā)產(chǎn)生抗體，但10微克劑量可誘發(fā)更高水平的乙肝表面抗體。乙肝表面抗體滴度在完成全程免疫后1～6個(gè)月最高，以后有逐漸下降趨勢(shì)。接種酵母乙肝疫苗的嬰兒在10歲時(shí)約有一半兒童的血清抗體滴度降至10單位/升以下，但抗體滴度降低或轉(zhuǎn)陰的兒童在加強(qiáng)注射一針后可快速產(chǎn)生高滴度的抗體。因此，基因重組乙肝疫苗對(duì)正常兒童的保護(hù)效果一般認(rèn)為至少可持續(xù)10年以上。

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攜帶乙肝病毒的母親所生嬰兒怎么辦?

母嬰傳播是我國(guó)形成慢性乙肝病毒感染的最主要原因。酵母乙肝疫苗5微克，0、1、6月程序的保護(hù)效果達(dá)60%～80%，其第一針免疫要盡早進(jìn)行，最遲也不要超過(guò)生后24小時(shí)。若母親攜帶乙肝病毒，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家多要求對(duì)其嬰兒采用主被動(dòng)聯(lián)合免疫的方法，即出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白至少100單位(IU)，同時(shí)在不同部位注射乙肝疫苗。

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全程打完乙肝疫苗后多久可以抽血驗(yàn)抗體?

乙肝表面抗原陰性母親的正常新生兒和免疫功能正常的兒童、成年人對(duì)乙肝疫苗應(yīng)答良好，因此接種后不需常規(guī)監(jiān)測(cè)乙肝表面抗體。而對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性母親的嬰兒和其他有潛在危險(xiǎn)因素的人群(如家里有乙肝患者等)，應(yīng)在完成3針接種程序后1～6個(gè)月檢測(cè)乙肝表面抗體，對(duì)乙肝表面抗體陰性或抗體滴度低于10單位/升者應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)注射，以保持其乙肝表面抗體在保護(hù)水平之上，盡可能減少乙肝病毒感染的發(fā)生。對(duì)乙肝表面抗體、抗原均陰性者，也應(yīng)加強(qiáng)接種以使其產(chǎn)生免疫力。

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接種乙肝疫苗后無(wú)抗體怎么辦?

醫(yī)學(xué)上把全程接種乙肝疫苗后乙肝表面抗體仍陰性，稱(chēng)為乙肝疫苗無(wú)反應(yīng)。其中絕大多數(shù)并不是“真正”的無(wú)反應(yīng)者，經(jīng)加強(qiáng)接種后多數(shù)仍能產(chǎn)生保護(hù)水平的乙肝表面抗體。若仍不產(chǎn)生抗體，建議定期隨訪，防其感染乙肝病毒。

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乙肝疫苗多久需要復(fù)種?

接種后5～10年，雖然在免疫功能正常的人群中，有相當(dāng)部分的人乙肝表面抗體消失或低于保護(hù)滴度，但發(fā)生乙肝病毒感染的情況極少見(jiàn)，因此多認(rèn)為無(wú)復(fù)種的必要。而乙肝表面抗原陽(yáng)性母親的嬰兒、免疫功能抑制或受損的人群、大量受血者因感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)增加，且感染后容易成為慢性，因此許多學(xué)者認(rèn)為，在有條件的地區(qū)應(yīng)對(duì)這些高危人群進(jìn)行抗體滴度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)復(fù)種，使乙肝表面抗體保持在10單位/升以上。

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乙肝疫苗劑量越大越容易產(chǎn)生抗體嗎?

目前國(guó)內(nèi)使用的乙肝疫苗規(guī)格主要有酵母重組乙肝疫苗5微克和10微克，以及中國(guó)倉(cāng)鼠腎乙肝疫苗20微克。早期的研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的乙肝疫苗對(duì)乙肝病毒的預(yù)防效果相當(dāng)，但產(chǎn)生乙肝表面抗體的滴度會(huì)有區(qū)別。國(guó)外曾比較過(guò)酵母重組乙肝疫苗5微克和10微克用于阻斷乙肝母嬰傳播，每次10微克劑量的抗體滴度顯著高于每次5微克，但還沒(méi)有大規(guī)模權(quán)威調(diào)查研究證明，每次乙肝疫苗注射量和免疫保護(hù)效果成正比。對(duì)于加大注射劑量的方法，沒(méi)有試驗(yàn)證明對(duì)人體有害。

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乙肝疫苗劑量小兒與大人一樣嗎?

根據(jù)疫苗種類(lèi)和使用人群的不同，疫苗劑量也是不同的。最初的血源性乙肝疫苗，一般兒童按0、1、6月，每次注射10微克/次;成人接種可按0、1、6個(gè)月，每次注射20微克/次?；蛑亟M疫苗的一般劑量為5～10微克/次，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生嬰兒及18歲以上成人，疫苗劑量應(yīng)大一些，可根據(jù)對(duì)象不同給予10～20微克為宜。對(duì)成人劑量國(guó)內(nèi)通常用每次20微克，美國(guó)的推薦劑量為每次20微克。

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打乙肝疫苗會(huì)過(guò)敏嗎?

乙肝疫苗過(guò)敏罕見(jiàn)。少數(shù)過(guò)敏反應(yīng)可出現(xiàn)各種類(lèi)型皮疹，以蕁麻疹多見(jiàn)，也可有血管神經(jīng)性水腫和過(guò)敏性休克。但國(guó)內(nèi)用的乙肝疫苗都含有防腐劑硫柳汞，難免會(huì)殘留微量的酵母成分，少數(shù)對(duì)酵母成分或硫柳汞過(guò)敏者，在接種后可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此對(duì)以上疫苗成分過(guò)敏者禁用乙肝疫苗。

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還有其他哪些不良反應(yīng)?

人體對(duì)基因工程乙肝疫苗有很好的耐受性，一般無(wú)嚴(yán)重的副反應(yīng)。其他不良反應(yīng)包括一般反應(yīng)、非變態(tài)反應(yīng)和精神性反應(yīng)。一般反應(yīng)包括接種部位出現(xiàn)紅暈，浸潤(rùn)并有輕度腫脹和硬結(jié)，稍有壓痛;部分人接種疫苗后8～24小時(shí)有輕度發(fā)熱。非變態(tài)反應(yīng)大多與自身存在免疫機(jī)制有關(guān)的疾病如:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。精神性反應(yīng)包括暈厥和急性休克反應(yīng)，這類(lèi)反應(yīng)并非疫苗直接引起，而是精神或心理因素所致。

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如何應(yīng)對(duì)乙肝疫苗的不良反應(yīng)?

對(duì)于一般反應(yīng)大多無(wú)需特殊處理，注意適當(dāng)休息，多飲水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。對(duì)于較重的局部反應(yīng)可用清潔毛巾熱敷每日數(shù)次，可以幫助消腫減輕疼痛，2～3天后即消退。對(duì)于暈厥要保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部降低，解開(kāi)衣扣，注意保暖，口服溫開(kāi)水或溫糖水。對(duì)于精神反應(yīng)，一般不需特殊治療，大多用針灸、暗示療法即可恢復(fù)。由于極個(gè)別人可有過(guò)敏反應(yīng)，疫苗接種后最好在接種地點(diǎn)觀察半小時(shí)以上，無(wú)異常后再離開(kāi)。

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漏打乙肝疫苗多久需要從頭復(fù)種?

乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫分為3次，在0、1、6月進(jìn)行，一般認(rèn)為每次延后1～2個(gè)月不會(huì)對(duì)免疫效果有任何影響。美國(guó)有學(xué)者曾研究發(fā)現(xiàn)，將3次乙肝疫苗每次間隔1年接種，對(duì)抗體產(chǎn)生無(wú)太大影響。實(shí)際上，0、1、6的程序是當(dāng)時(shí)根據(jù)大多數(shù)接種者的反應(yīng)以及當(dāng)時(shí)的成本-效益分析得出的。每個(gè)人對(duì)乙肝疫苗的反應(yīng)都不大相同。少部分兒童注射1次就可產(chǎn)生抗體，也有部分兒童多次注射都不產(chǎn)生抗體。因此并無(wú)漏打疫苗后多久一定要從頭復(fù)種之說(shuō)?？扇メt(yī)院檢測(cè)一下血液中乙肝表面抗體，如果抗體呈陽(yáng)性且滴度高，可以不再接種;如果抗體滴度不高可以接種1次;如果抗體持續(xù)陰性，則可重新接種2～3次。

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有抗體后多久需要打加強(qiáng)針?

乙肝疫苗接種產(chǎn)生抗體后多久需要復(fù)種也無(wú)固定的時(shí)間表，要根據(jù)個(gè)體情況綜合考慮。流行病學(xué)家人群研究發(fā)現(xiàn)，乙肝疫苗接種后10年，仍有相當(dāng)部分的人血中可檢測(cè)到抗體，多數(shù)抗體陰性者加強(qiáng)接種1劑能很快產(chǎn)生抗體，說(shuō)明有免疫記憶存在。因此，他們的觀點(diǎn)認(rèn)為接種后10年內(nèi)不需要加強(qiáng)接種。但也有不少臨床專(zhuān)家認(rèn)為，我國(guó)是乙肝的高流行區(qū)，日常生活中接觸和感染乙肝的機(jī)會(huì)高，最好要保持乙肝表面抗體在保護(hù)水平之上，因此要充分考慮個(gè)體的危險(xiǎn)因素，定期監(jiān)測(cè)血中乙肝表面抗體滴度，從而決定多久需要打加強(qiáng)針。