結(jié)直腸癌患者：定期隨訪活得更長(zhǎng)

盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，結(jié)直腸癌的治療效果得到了很大的提高。但即使如此，5年生存率卻依然徘徊于60%上下。這是為什么呢?原來，結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)率比較高，我國(guó)很多患者沒有定期復(fù)查隨訪的意識(shí)，導(dǎo)致一旦復(fù)發(fā)就陷入難以救治的地步。

一般認(rèn)為，經(jīng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，術(shù)后極易發(fā)生局部復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)病例的80%～90%均發(fā)生在手術(shù)后2～3年內(nèi)，僅有大約2%的復(fù)發(fā)病例發(fā)生在手術(shù)后5年以后。局部復(fù)發(fā)會(huì)有癥狀，而臨床上出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤多已發(fā)展至晚期，失去了再手術(shù)的機(jī)會(huì)，因此定期檢查具有重要意義。只有定期檢查，方能在復(fù)發(fā)較早階段發(fā)現(xiàn)，從而增加再手術(shù)的成功率。

另一方面，結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)病例多為單發(fā)病灶，如果及時(shí)行根治性切除，這組病例的5年生存率仍可達(dá)到35%。因此，建議在結(jié)直腸癌患者術(shù)后的2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次。

隨訪具體內(nèi)容主要包括病史、體檢、癌胚抗原(英文縮寫CEA)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查、B超或CT掃描、胸部X線檢查、腸鏡或鋇灌腸檢查及腔內(nèi)超聲檢查等。

★體檢——術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月1次，第3～5年每6個(gè)月1次

3個(gè)月進(jìn)行1次病史詢問及物理檢查，包括詳細(xì)詢問近期病史。術(shù)后恢復(fù)順利的患者，若再次有不明原因的體重下降，排便習(xí)慣再次改變，盆腔疼痛或會(huì)陰部大腿內(nèi)側(cè)疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹脹及腸道出血等，均有復(fù)發(fā)可能。體檢時(shí)應(yīng)全面查體，檢查腋窩、鎖骨上和頸部淋巴結(jié)，腹部主要檢查肝脾，是否有腹部包塊，肛門指診可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸或盆腔的復(fù)發(fā)灶。女性患者作盆腔(婦科)檢查可以了解是否卵巢和盆腔的復(fù)發(fā)(轉(zhuǎn)移)灶。

★癌胚抗原(CEA)——2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查，第3～5年每年復(fù)查

CEA是監(jiān)測(cè)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或肝轉(zhuǎn)移最有效方法之一，一般3個(gè)月檢查1次。CEA的升高常早于臨床出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀4～5個(gè)月，它不僅能監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)，也能提示肝、肺等處的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

CEA在術(shù)后監(jiān)測(cè)療效方面也有一定意義，如CEA值高的患者，化療后血清中CEA值有所下降，則表示腫瘤對(duì)化療藥物敏感。若血清CEA值繼續(xù)保持在高水平，則提示化療無效。血清CEA的測(cè)定應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)，每4～6周測(cè)1次，2年后每6個(gè)月測(cè)1次。

★腹腔及盆腔CT——術(shù)后4～6周檢查作為對(duì)照，以后3年內(nèi)每年復(fù)查

結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用CT檢查了解局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處臟器(肝臟、肺等)的轉(zhuǎn)移灶，及腹、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性較高，現(xiàn)已普遍接受。

正常情況下CT檢查每年1次，B超檢查每6個(gè)月1次。有條件的患者應(yīng)該于手術(shù)后4～6周內(nèi)行CT掃描，作為以后復(fù)查的對(duì)照。術(shù)后2～3年內(nèi)每隔6～8個(gè)月作1次CT檢查，或當(dāng)CEA升高時(shí)復(fù)查CT。但有時(shí)候?yàn)榱髓b別術(shù)后改變還是復(fù)發(fā)，在術(shù)后3個(gè)月應(yīng)再作1次CT掃描檢查，以此作為日后隨訪觀察的比較資料。

通過B超發(fā)現(xiàn)腹、盆腔的淋巴結(jié)大于10毫米，或雖然小于10毫米但多個(gè)聚集成群時(shí)，應(yīng)考慮有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

★結(jié)腸鏡——術(shù)后2年內(nèi)每年復(fù)查，如果2次均陰性，以后每3年復(fù)查

結(jié)腸鏡對(duì)于觀察吻合口情況有特殊的價(jià)值，應(yīng)每年檢查1次或者多次。結(jié)直腸癌術(shù)后的纖維結(jié)腸鏡檢查優(yōu)點(diǎn)是:(1)診斷正確率可高達(dá)90%～97%，陽性檢出率高于其他檢查方法;(2)可做活檢確診，優(yōu)于X線檢查;(3)對(duì)術(shù)后吻合口狹窄，纖維結(jié)腸鏡可確定為良性瘢痕還是腫瘤復(fù)發(fā);(4)能經(jīng)纖維結(jié)腸鏡摘除結(jié)直腸息肉。

★腔內(nèi)超聲波——腔內(nèi)超聲檢查術(shù)后每年復(fù)查1次

有條件的醫(yī)院(患者)可以每年檢查1次。該檢查是判斷局部復(fù)發(fā)的最靈敏的方法之一?？梢郧逦^察距肛門25厘米以內(nèi)腸壁腫瘤侵犯深度，并可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)保留肛門括約肌的患者可以經(jīng)肛門進(jìn)行腔內(nèi)超聲波檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病灶。接受Miles 手術(shù)的女性患者，也可以經(jīng)陰道進(jìn)行腔內(nèi)超聲波檢查。

另外，術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次胸片，如無異常以后每年復(fù)查1次;而B超則術(shù)后3年內(nèi)每6個(gè)月1次。

隨訪復(fù)查的項(xiàng)目具體實(shí)施，根據(jù)患者的具體病情制定。

編輯/楊春霞 yangchunxia@jtyy.com