預(yù)防冠心病，８歲開(kāi)始服他汀？

隨著生活水平的提高，不少人的血膽固醇水平逐漸增加，冠心病患病率和死亡率也隨之上升。上世紀(jì)80年代前，我國(guó)人群膽固醇水平大多數(shù)在正常偏低狀態(tài)，而當(dāng)時(shí)冠心病發(fā)病率非常低。這說(shuō)明膽固醇的高低和冠心病有一定的關(guān)系。

但應(yīng)注意的是，并不是膽固醇水平降下來(lái)，心血管風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之成比例下降，這需要一個(gè)過(guò)程。比如對(duì)于血膽固醇很高的患者，從50歲開(kāi)始給予降膽固醇治療5年，膽固醇水平已降到正常，但并不意味著已經(jīng)把心血管危險(xiǎn)降到與健康人相同。因?yàn)榈搅?0歲，患者很可能已經(jīng)發(fā)生了全身的動(dòng)脈粥樣硬化。顯然，對(duì)于這類(lèi)患者如果希望在5年之內(nèi)把所有的心血管危害都逆轉(zhuǎn)是不現(xiàn)實(shí)的。因此，只有在更年輕時(shí)關(guān)注、預(yù)防冠心病，才可能讓調(diào)脂治療對(duì)心血管病的預(yù)防作用達(dá)到最大效果。

他汀藥物，什么時(shí)候該用

我國(guó)肥胖兒童逐年增加，兒童高膽固醇血癥的發(fā)生率也在增加。對(duì)于兒童和青少年，我們強(qiáng)調(diào)控制血膽固醇水平，但并不提倡及早應(yīng)用他汀藥物治療，而是提倡從小培養(yǎng)健康文明的生活方式或改變不健康的生活方式。對(duì)于血膽固醇過(guò)高、不能控制的家族性高膽固醇血癥高危兒童，可以考慮應(yīng)用他汀調(diào)脂治療，一項(xiàng)研究顯示，8～18歲的家族性高膽固醇血癥患兒，應(yīng)用普伐他汀治療2年，平均降低低密度脂蛋白(壞脂蛋白)水平24%，結(jié)果顯示他汀治療對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、荷爾蒙水平或性成熟均沒(méi)有影響。

血膽固醇水平是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的最重要因素，目前的臨床研究由于時(shí)間短，治療時(shí)機(jī)較晚，并沒(méi)有顯示他汀調(diào)脂治療的最大益處，但明確了他汀治療有很高的安全性，早期、長(zhǎng)期應(yīng)用可能獲益更大，所以他汀調(diào)脂治療應(yīng)該更早、更長(zhǎng)。對(duì)于高?；颊?，都應(yīng)該給予他汀調(diào)脂治療。

他汀調(diào)脂是否安全

在我國(guó)臨床實(shí)踐中，絕大多數(shù)高危、極高?；颊叩难懝檀妓絻H需要常規(guī)劑量他汀即可很好控制，很少需要應(yīng)用大劑量他汀藥物治療，因此他汀調(diào)脂治療應(yīng)該說(shuō)是安全的。需要指出的是，所有高膽固醇血癥患者都應(yīng)該首先改變生活方式、改變飲食習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)不能達(dá)標(biāo)的高?；颊卟趴紤]進(jìn)行他汀調(diào)脂治療。

編輯/于嘉男 .yujianan@jtyy.com