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    和“樂齡癌”交個朋友

    2009-12-31 00:00:00何裕民于靜宇
    家庭科學·新健康 2009年9期

    上期我們談的是青壯年如何面對“癌癥年輕化”的問題,應很多老年朋友的要求,今天我們還繼續(xù)癌癥與年齡人群的話題:請何教授講解,老年人如何應對癌癥這個“陌生的朋友”。

    面對癌病怎能樂?

    [主持人]我手里有一份資料,2002年我國65歲以上人口占全國人口比重已升至8.2%。根據(jù)聯(lián)合國7%的老年型人口結(jié)構(gòu)類型標準,我國已開始邁入老年型社會。而另一份研究資料顯示,約1/4的80歲以上老齡人體內(nèi)存在著癌腫。有這么多老年朋友要面對癌癥來襲,這真的很嚴重。

    [何教授]我手里的資料數(shù)字可能比你的更高一些。

    最近,“海歸”教授黃又彭博士以其自身曾長期從事尸檢的經(jīng)歷,認定80歲左右病故的老年人,若都做一次尸解,會發(fā)現(xiàn)100%的人體內(nèi)均會有腫瘤存在。

    作為一個資深的“海歸”免疫學家,他也認為腫瘤的發(fā)生,是生物進化中的一個正常過程,和DAN復制過程中的突變有關。這種突變是難以避免的生理過程。物種的進化就是建立在這類突變基礎上的。

    黃教授特別強調(diào):越老風險就越低了(即年齡越大,腫瘤的自然發(fā)展就越惺,威脅和危害就越小)。這與我們原先所主張的老年腫瘤患者是“樂齡癌”可謂“異曲同工”。

    樂齡癌,這一新名詞的出現(xiàn),包含著多種積極意思,值得玩味。隨著老齡社會的到來,人們不再悲觀地看待老年問題,而換之以“樂齡”一詞,以示晚霞依舊可以十分燦爛。老齡人體內(nèi)存在著癌腫,只不過許多情況下這些癌魔并未肆虐,攜癌者也并未因此明顯影響自己的生活。也就是說,老齡人很多情況下,可以帶癌生存,“和平”相處。

    過度治療是“以病為本”

    [主持人]癌癥是危害人體的毒瘤,殺死它或者切除它,效果不是更好嗎?

    [何教授]先說一個病例。

    一位護士退休后患了結(jié)腸癌,已經(jīng)多部位轉(zhuǎn)移,不再是手術(shù)的適應癥了,但仍被進行了結(jié)腸切除。術(shù)后不久癌細胞轉(zhuǎn)移到小腸,又切小腸,不久又轉(zhuǎn)移到胃部,再行胃切除。后來,這名老婦人已瘦得皮包骨頭,每天只能靠靜脈輸入全營養(yǎng)液維持,最后一次手術(shù)后,她僅活了3個月。

    現(xiàn)實生活中,還有很多這樣的例子。在惡性腫瘤的治療中,長期的主導思想是“瘤子不滅,性命不保”,在這個思想指導下,一些盲目的攻擊性治療使患者縮短了壽命。

    癌癥患者的“過度治療”問題日益引起醫(yī)學界和社會各界的重視。所謂“過度治療”就是指醫(yī)生給予患者的治療強度超過患者的治療需要,其結(jié)果是不但給患者造成不必要的痛苦和身體傷害,更浪費了醫(yī)療費用。

    有人認為,對晚期癌癥患者實行姑息治療,似乎不太人道。殊不知,這時候的防守就是最積極的進攻。如果對病人“過度治療”,對任何晚期癌癥患者來說,都無疑是雪上加霜。目前治療癌癥的常用方法,無非是外科手術(shù)、放療和化療。其雖被稱為治療癌癥的“三板斧”,但卻不一定都適合晚期癌癥患者。例如對高齡癌癥患者,治療就需特別謹慎。因為有很大一部分高齡患者通??伞皫О┥妗保藭r,強求手術(shù)及放化療反而會促使病情惡化。

    臨床常??梢砸姷?,老年癌癥病人的死亡不是因為癌癥本身造成,而是由于過度積極的殺傷性治療所致。如肝癌合并肝硬化腹水、黃疸,仍然手術(shù)和化療藥物介入,結(jié)果導致病人肝功能衰竭而死:肺癌肺氣腫淋巴轉(zhuǎn)移,肺葉切除后再化療,結(jié)果病人呼吸衰竭更加嚴重;白細胞過低仍然堅持高強度化療,結(jié)果患者骨髓衰竭合并感染高熱而死亡,等等。這樣的治療,簡直就是花錢買罪受。

    “過度治療”的另一個原因是錯誤觀念誤導,是“以病為本”,而不是“以人為本”,過于強調(diào)腫塊的消除和癌細胞的殺滅。盲目地認為腫塊沒有了,病就好了,而結(jié)果往往是“瘤尚存,錢沒有了,人也沒了”。所以,我們認為:治療只是手段,救人才是目的。癌癥的治療,一定要從病因病機入手,真正做到“以人為本”,治療上要以最大限度延長患者的生命,提高生存質(zhì)量為最終目的。

    老年腫瘤自有特點

    [主持人]為什么對待老年腫瘤,我們要換一個治療思路呢?

    [何教授]首先,事實告訴我們:發(fā)生在老人身上的癌腫,一般生物活性不強,也就是說,來勢不很兇:其次,老人生癌很少是局部性的,或單純的僅憑手術(shù)就能解決的,大多有不同程度的浸潤或轉(zhuǎn)移,只不過不易被發(fā)現(xiàn)而已;其三,老人大多有多臟器損傷,或整體較虛弱,不能施以手術(shù)、放化療等的“攻”與“伐”。換句話說:西醫(yī)學治療腫瘤的“戰(zhàn)爭模式”,對老年腫瘤患者來說“弊大于利”。鑒此,何不以溫和的方法為主?!采用中醫(yī)藥加以治療。

    我們曾專門作過一項追蹤分析,在我們診療的6000多例老年腫瘤患者中,有1200多例70歲以上的老年患者,由于種種原因,手術(shù)、化放療等都沒有用(或無法用),僅以中醫(yī)藥為主,輔以生活方式的調(diào)整,有近四成生存質(zhì)量尚可,且活過了3~4年,有近1/4的老年患者活過了5年。而且,絕大多數(shù)生存質(zhì)量較患病前有所改善。這可能一方面是患病后子女加強了呵護,另一方面是患病促使老人生活習慣有所優(yōu)化之故。我們想,這大概就是國外學者之所以倡導“樂齡癌”這一頗具積極色彩的新名詞的事實依據(jù)所在吧!

    其實,由于生物學本身的原因,通常發(fā)生在老人身上的癌腫,發(fā)展一般不會很快的。匆忙施以手術(shù)化放療等,猶如走上一條“不歸路”。有時,對老人生存質(zhì)量的危害甚至大于癌腫本身。因此,我們明確地主張:除有梗阻等非常情況,對高齡腫瘤患者,應換個思路,別急于殺傷性手段抑殺癌瘤,而應重在“零毒化療”治療,改善其癥狀和生活質(zhì)量。畢竟,醫(yī)學應該首先關注“人”,及其生命和生存質(zhì)量,其次,才是病或其他。換句話說:生命是最重要的,改善老人的生存質(zhì)量,讓他活得舒服些,好日子長一些,才是真正的孝道。

    帶癌生存下是夢

    [主持人]具體地說,老年人怎么才能和癌癥和平相處呢?

    [何教授]“帶癌生存”是指患者經(jīng)過有效的抗腫瘤治療后,常見的癌性癥狀(如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困難等)消失,瘤體局部進一步縮小,癌細胞不再擴散,病情長期穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn),患者一般狀況良好,可獨立工作和生活。換句話說就是機體免疫保護功能大干腫瘤擴散能力,使癌細胞長期“靜止”、“休眠”,患者處于臨床治愈的健康狀態(tài)。“帶癌生存”是中晚期老年癌癥患者得以長期存活的出路,也是我們的科研主攻方向。

    “帶癌生存”有以下三個特點第一是生存期延長。晚期癌癥或手術(shù)、放化療結(jié)束后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復發(fā)者,其生存期短者3個月,長者僅一年。若能及時服用中藥,其生存期均可得到延長,短者2年,長者5—6年,甚至十余年或更長。第二是生存質(zhì)量提高。晚期癌癥或癌癥轉(zhuǎn)移、復發(fā)者,只要堅持正確的中醫(yī)藥治療,多數(shù)情況下其種種不適,包括癥狀及體征均可得以改善,即使惡液質(zhì)狀況也可減輕。大多經(jīng)中醫(yī)藥治療三個月到半年后可體力恢復,飲食正常,生活不但能自理,并能戶外鍛煉,不經(jīng)點明外人甚至無法相信其是癌癥病人。第三是腫塊依然存在。以前的情況是,雖然手術(shù)但腫塊無法切除,雖然經(jīng)過放化療,但腫塊未完全消失,或轉(zhuǎn)移灶明顯,無法再進行手術(shù)、放化療。而服中藥數(shù)年,腫塊變化不大,或縮小、或稍有增大,但生存期延長、生存質(zhì)量提高。這也是“帶癌生存”的最大特點。

    讓老年患者與癌“和平”相處,放棄原本“殲滅戰(zhàn)”的戰(zhàn)術(shù),和癌癥打一場以提高自身免疫力為主的“拉鋸”戰(zhàn),這是現(xiàn)代醫(yī)學治癌觀念的一種根本轉(zhuǎn)變。

    “帶癌生存”是有條件的

    第一是堅持中西醫(yī)結(jié)臺。與手術(shù)、放療、化療相比,中醫(yī)藥在直接抑殺癌細胞方面相對比較弱。但其穩(wěn)定地控制癌細胞發(fā)展,改善病理性功能紊亂,糾治患者各種癥狀方面,亦即傳統(tǒng)所謂“扶正祛邪”、“平衡陰陽”,則是其明顯的長處與優(yōu)勢。這個是我國所特有的,國外癌癥患者是享受不到的。鑒此,肝癌領域的國際大師吳孟超一再強調(diào):“肝癌患者手術(shù)后,長期活命就要靠中醫(yī)藥”。

    第二是保持樂觀的態(tài)度。癌癥患者的精神狀態(tài)極其重要。開始的悲觀消極情緒是可以理解的,但要迅速脫離出來,樹立良好的精神面貌與狀態(tài),堅定信念,與癌癥做抗爭,減輕與扭轉(zhuǎn)種種病理狀態(tài),提高機體抗病能力。

    此外,飲食調(diào)整也非常重要。

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