護理風險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應用

張媛媛

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣西 桂林 541000）

護理風險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應用

張媛媛

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣西 桂林 541000）

目的 總結(jié)乳腺癌患者術(shù)后化療期間實施護理風險管理的價值以及對患者的影響。方法 選取60例乳腺癌術(shù)后化療患者，將其隨機分為實驗組和對照組，對照組30例患者接受常規(guī)護理干預并對護理風險事件進行處理，實驗組30例患者在對照組基礎上制定風險管理制度并實施護理風險管理。對比兩組護理工作人員護理工作質(zhì)量（文書書寫規(guī)范性、護理人員服務態(tài)度、護理操作熟練性）、患者滿意度、患者依從性評分以及護理不安全事件發(fā)生率、護患投訴率。結(jié)果 實驗組患者護理質(zhì)量評分、患者依從性評分以及護理滿意度評分均高于對照組，（P＜0.05）。另外，實驗組患者不安全事件發(fā)生率、護患投訴率均低于對照組，（P＜0.05）。結(jié)論 強化乳腺癌術(shù)后化療期間的護理風險管理，可以降低風險事件發(fā)生率并提高護理工作質(zhì)量，在改善患者生活質(zhì)量、生存質(zhì)量方面具有積極意義。

乳腺癌；術(shù)后化療；護理風險管理；風險事件；護理質(zhì)量

乳腺癌是婦科惡性腫瘤代表，當前發(fā)病率有遞增表現(xiàn)，通過乳腺癌根除術(shù)以及術(shù)后放化療來控制患者病情并延長生命[1]。但是，化療所需時間較長，且藥物的副作用情況明顯，增加患者化療治療期間的護理風險以及不良事件發(fā)生率[2]。通過強化患者護理風險管理、制定護理風險干預方案來降低乳腺癌患者術(shù)后化療期間的風險，提高患者生存質(zhì)量[3]。本文選擇我院2013年6月～2016年10月收治行乳腺癌切除術(shù)后化療患者作為實驗對象，進行護理分組，總結(jié)護理風險管理實施價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年10月我院收治的乳腺癌手術(shù)后化療患者60例為研究對象，患者經(jīng)手術(shù)病理證實。TNM分期：Ⅰ期患者33例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者7例；年齡26～56歲，平均年齡（46.0±1.8）歲。在60例乳腺癌患者知情同意下將其隨機分為兩組，各30例，兩組患者年齡、TNM分期等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組30例患者接受常規(guī)護理干預以及護理期間的護理風險對癥處理。

實驗組30例患者在常規(guī)護理基礎上制定風險管理制度并進行護理風險管理。首先，構(gòu)建護理風險管理方案。綜合乳腺癌手術(shù)患者病情情況，制定化療期間不良反應應急預案，確保應急治療期間的人員以及設備的完備，并隨時監(jiān)測患者身體指標變化情況。其次，強化護理人員工作能力培訓。組織護理人員進行專項內(nèi)容學習，包括化療理論知識、實踐技能，另外要做好護理人員專業(yè)技能考核工作。護理人員要提前將患者化療期間可能發(fā)生的不良反應問題告知患者及家屬，并指導相關(guān)預防方法，強化患者及家屬的風險意識以及護理工作的自覺性，提高治療期間的配合度。再次，強化與患者、家屬之間的溝通。護理人員需要主動和患者、家屬溝通，了解患者心理情緒變化以及需求，鼓勵患者主訴，并進行心理疏導，緩解患者負面情緒壓力。另外，做好患者化療期間的相關(guān)知識以及注意事項宣教，例如化療給藥期間不可移動肢體避免造成血管刺傷問題，藥物外滲造成了患者機體組織壞死問題需要及時匯報，給藥期間藥物滲透即刻停止輸液等。最后，強化文書書寫質(zhì)量。護理文書是醫(yī)護工作執(zhí)行過程中的參考依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛事件的法律依據(jù)之一。監(jiān)察護理文書書寫質(zhì)量，必須詳細且完備，主管人員定期抽查。

1.3 觀察指標及評價標準[4]

記錄兩組乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療期間的依從性評分（綜合患者及家屬化療期間的護理配合度評定，總分100分，分數(shù)越高說明患者依從性越高）、護理滿意度評分（患者及家屬對護理工作人員工作服務質(zhì)量進行評分，總分100分，分數(shù)越高說明患者滿意度越高）、護理質(zhì)量評分（護理操作熟練性、文書書寫規(guī)范性、護理工作態(tài)度，總分100分，分數(shù)越高說明護理質(zhì)量越佳）。另外，記錄兩組患者化療期間的不安全事件（靜脈炎、藥物外滲、骨髓抑制、皮膚壞死）發(fā)生率、護理投訴率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不安全事件、護理投訴事件發(fā)生率結(jié)果對比

兩組乳腺癌術(shù)后化療患者化療期間不安全事件發(fā)生情況以及護理投訴事件結(jié)果均見表1，實驗組患者不安全事件發(fā)生率低于對照組且無護理投訴事件，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者不安全事件、護理投訴事件發(fā)生率結(jié)果對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度、依從率、護理質(zhì)量評分對比

兩組實驗研究對象滿意度、依從率以及護理人員護理質(zhì)量評分結(jié)果見表2，實驗組患者護理滿意度、依從性、護理質(zhì)量評分均高于對照組，（P＜0.05）。

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者滿意度、依從性、護理人員質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者滿意度、依從性、護理人員質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 n 患者依從性 護理滿意度 護理操作能力 文書書寫質(zhì)量 服務態(tài)度實驗組 41 95.0±3.0 95.5±3.5 90.0±5.5 90.5±7.0 91.0±7.0對照組 41 88.0±6.0 84.0±6.0 75.8±6.0 73.0±6.5 75.0±6.0 t 6.6816 10.6008 11.1708 11.7304 11.1122 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

女性乳腺是由皮膚以及乳腺腺體、脂肪、纖維組織組成，乳腺癌是婦科常見性腫瘤疾病之一。當前，全球乳腺癌發(fā)生率有明顯遞增發(fā)展趨勢，成為嚴重危害女性健康以及生活質(zhì)量、生存質(zhì)量的疾病之一。乳腺癌行切除術(shù)以及術(shù)后放化療是保證患者生存質(zhì)量的主要方法之一，但是患者術(shù)后化療療程久且毒副反應大，增加了患者的身心傷害表現(xiàn)。所以，做好患者化療期間的護理干預工作成為直接影響患者術(shù)后身體質(zhì)量、生存質(zhì)量的主要問題之一。風險護理作為新型護理模式，能夠?qū)撛谧o理風險進行識別、處理，降低風險事件的發(fā)生率，并緩解風險事件對患者的不良影響問題[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者不安全事件發(fā)生率為7.3%，無護理投訴事件，對照組患者不安全事件發(fā)生率為39%，護理投訴事件發(fā)生率為19.5%。組間指標對比，實驗組優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。另外，組間患者滿意度、依從性、護理人員質(zhì)量評分對比，實驗組同樣優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。由此說明，護理風險管理可以成功的降低化療期間風險事件的發(fā)生率，并提高護理工作質(zhì)量，符合乳腺癌術(shù)后化療患者需求，建議實施應用。

[1] 陳殷琴,陳國珍,鄭婉婷,等.護理風險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(17):7-9.

[2] 張巧燕.護理風險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33):73-74.

[3] 謝亞莉.乳腺癌患者術(shù)后化療期護理風險管理的臨床應用分析[J].青春期健康,2014,(4):46.

[4] 張 俠.護理風險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應用分析[J].中外醫(yī)療,2015,(17):127-129.

[5] 劉 惠,劉英煥.護理風險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(8):35.

[6] 曹翠紅.護理風險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應用研究[J].醫(yī)學信息,2014,(31):303-304.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.13.174.02