全科團隊疾病預防知識培訓效果及需求調查

李 穎

為了更好地為全科團隊提供優(yōu)質的社區(qū)疾病預防控制工作的指導服務,使全科團隊更好地服務于社區(qū),服務于家庭,在取得全科團隊《社區(qū)疾病預防控制工作規(guī)范》培訓經(jīng)驗基礎上,我們對部分社區(qū)的全科團隊成員進行了培訓、指導及需求調查。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為轄區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的82名全科團隊成員(全科醫(yī)生24人,公衛(wèi)醫(yī)生23,護士35人)和2004—2005年三期“全科醫(yī)師”崗位培訓班的51名學員。

1.2 方法

第一部分:將疾控中心能夠提供的業(yè)務培訓和業(yè)務指導服務內容進行編號,由社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊成員按需求選擇,共完成調查問卷93份,有效問卷82份,有效率為88.17%。第二部分:對“全科醫(yī)師”培訓班學員在培訓前后的試卷成績進行評估分析。

2 結果

2.1 基本情況

82名全科團隊成員中,年齡最大的67歲,最小的20歲,平均年齡為38歲;男性20人,女性62人;學歷為中專的33人,大專32人,本科及以上的17人;初級職稱者64人,中級職稱者18人。

51名“全科醫(yī)師”班學員,培訓前成績最高為50分,最低為24分,平均成績?yōu)?5.8分;培訓后成績最高為100分,最低為81分,平均成績?yōu)?9.2分。

2.2 全科醫(yī)生培訓成績分析

2.2.1 單選題 主要測試傳染病防治、性病防治及狂犬病防治等內容。培訓前全科醫(yī)生對傳染病防治法實施日期、疫情報告時限、尖銳濕疣等傳染病疫情管理有一定的了解,而對犬咬傷處理、乙肝疫苗等免疫知識缺乏重視。培訓前正確率為63.6%,培訓后正確率達99.4%。

2.2.2 多選題 主要測試腸道傳染病監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、腫瘤管理等實際工作中常用的一些內容和指標。培訓前正確率為12.5%,培訓后正確率達67.2%(表1)。

2.2.3 填空題 主要測試健康教育和健康促進、結核病防治及傷害等內容。不正確的主要原因是對DOTS是當今最有效的控制結核病的技術策略,其優(yōu)勢保證病人獲得“最高治愈率”和防止“多種耐藥”不能正確填寫。

2.2.4 判斷題 主要測試實際工作中容易混淆的概念和實際工作中存在的一些誤區(qū),經(jīng)培訓后正確率有明顯的提高(表2)。

2.2.5 簡答題 培訓前只有個別人能夠不完整地回答肺結核可疑癥狀,而對職業(yè)病報告途徑均不能回答,培訓后均能比較完整地回答。

2.3 培訓課程需求調查

82名全科團隊成員對培訓的需求,第一位是慢性病,其中最為需求的是高血壓的管理,其次是糖尿病;第二位是傳染病,其中最為需求的是肝炎的管理,其次是流感等呼吸道傳染病干預等;第三位是免疫預防、消毒,對環(huán)境、職業(yè)衛(wèi)生培訓的需求較少。

2.4 培訓方式需求

82名全科團隊成員中有21.9%的人愿意參加脫產(chǎn)培訓,25.6%希望半脫產(chǎn),有41.5%希望不脫產(chǎn),而以遠程或業(yè)余時間進行培訓,1.0%的人表示沒有需求。大部分學員感到學習時間太少,有很多內容沒有講到。希望能夠增加實踐操作,日常多安排類似的培訓,加強與臨床工作的聯(lián)系。

2.5 日常檢查指導需求

對疾控中心在日常工作或檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,社區(qū)全科團隊最希望相關人員深入社區(qū)現(xiàn)場指導培訓,其次為簡報或信息聯(lián)絡單形式,第三是以開會集中點評以會代訓。認為沒有明顯作用的是電話通知,其次是開會集中點評以會代訓,第三是簡報或信息聯(lián)絡單。

3 討論

醫(yī)療保障制度改革的關鍵是要有一支隊伍來為其守門、把關,使大部分病人在基層得以解決。根據(jù)國內外的情況和經(jīng)驗,只有全科醫(yī)生才具有該資格,符合我國國情的社區(qū)衛(wèi)生服務改革成功的關鍵在于必須突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關人員的觀念問題。社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了全科團隊為社區(qū)居民提供全面的健康服務保障,由于疾控相關工作專業(yè)性強,團隊人員在初接觸這些工作時有一定困難,迫切需要獲得相關的培訓和指導。調查結果說明以往的培訓和指導取得了一定效果,但還需進一步形成一套完全滿足需求的培訓指導系統(tǒng)。

全科團隊的日常工作主要是慢性病防治、免疫預防、傳染病突發(fā)事件調查、醫(yī)學觀察、病家訪視和健康宣教等。在培訓中也暴露出對公共衛(wèi)生理論知識掌握不夠,缺乏興趣,如果僅僅培訓具體操作而忽視理論培訓只能是低水平的被動式工作,缺乏科研創(chuàng)新能力。所以在今后的培訓教學中要列出重點、難點,強化實際工作中容易忽視的薄弱點及容易混淆的概念,內容要深入、細致并要結合社區(qū)全科團隊實際工作需要,針對性、操作性要強。另一方面加強理論知識培訓,提高團隊整體素質和科研水平。

全科醫(yī)生學員在疾控中心接受預防知識的培訓僅有4整天時間,且為半脫產(chǎn)式,對公共衛(wèi)生和疾病預防相關知識只能是初步了解,要想獨立承擔工作則還要依托今后工作中的不斷學習。針對不同對象的需求,有針對性地開展培訓并延長在疾控的培訓學習時間是十分有必要的。全科團隊培訓需求調查也表明,全科團隊成員比較喜歡不脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的網(wǎng)絡課程和電子資料等方式,與相關報道基本一致,深入社區(qū)面對面人性化的指導方式更受團隊歡迎。

有效地加強人員培訓是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的當務之急,也是能否持續(xù)發(fā)展的重要保證。目前全科醫(yī)師隊伍無論從知識、技能、管理、協(xié)調能力等方面,都不能很好地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的需求,在吸收了疾病預防控制工作規(guī)范培訓的經(jīng)驗后,更好地開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓是社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)和健康發(fā)展的基礎。

4 參考文獻

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(收稿日期:2008-12-24)